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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谒膯卧?-20題(A2型題)

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1.26歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查BP160/110mmHg,治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

A.痙攣性子宮收縮

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史,常發(fā)生在產(chǎn)程中,由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時,患者宮縮強(qiáng)烈,下腹疼痛拒按,胎心異常,可有少量陰道流血,腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán),伴血尿。重型胎

盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史,劇烈腹痛,陰道流血量與貧血程度不成正比,子宮有壓痛,腹部檢查可見子宮硬如板狀,此題更符合胎盤早剝的診斷。

2.28歲孕婦,停經(jīng)46日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右

下腹劇痛來院。檢查:BP90/60mmHg,面色蒼白,下腹稍膨隆,右下腹壓痛明顯,

肌緊張不明顯,叩診移動性濁音(±),婦科檢查:子宮稍大稍軟,右附件區(qū)觸

及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是

A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

B.急性腸胃炎

C.急性闌尾炎

D.急性輸卵管炎

E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】A

【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷,根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛休克表現(xiàn),腹叩診移動性濁音(±),首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

3.患者,28歲,孕2產(chǎn)1,月經(jīng)過少,患滴蟲性陰道炎,選用何種方法避孕

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.安全期避孕

C.避孕

D.陰道隔膜

E.口服避孕

【正確答案】C

【答案解析】因?yàn)榛颊哂械蜗x性陰道炎。此病是主要通過性交傳染,故應(yīng)選用避孕套。

4.某女,22歲,未婚,發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊2年,突然起床,下腹部疼痛伴惡心、

嘔吐6小時。肛查:子宮前位,大小正常,左側(cè)盆腔捫及7cm×8cm×8cm腫塊,

邊界清楚,壓痛明顯,最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤出血

B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

C.卵巢腫瘤破裂

D.卵巢巧克力囊腫破裂

E.卵巢腫瘤變性

【正確答案】B

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛,常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛,尤以瘤蒂部壓痛明顯。

5.女,25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛,隨后惡心、嘔吐。平時月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)為10天前。婦科檢查子宮右側(cè)可觸及手拳大小囊實(shí)性包塊,觸痛,推

移后疼痛加劇。首先考慮

A.輸卵管妊娠破裂

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E.卵巢黃體破裂

【正確答案】D

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛,常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛,尤以瘤蒂部壓痛明顯。

6.女,56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查:陰道前壁膨出,宮頸光滑,用力

時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

A.Ⅱ度輕型

B.Ⅰ度重型

C.Ⅰ度輕型

D.Ⅱ度重型

E.Ⅲ度

【正確答案】D

【答案解析】子宮脫垂分度:Ⅰ度輕:子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重:子宮頸已達(dá)處女膜緣,于陰道口即可見到。Ⅱ度輕,子宮頸已脫出陰道口外,但宮體尚在陰道內(nèi),Ⅱ度重,子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度,子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

7.女,32歲,藥物流產(chǎn)后3天,右下腹痛伴發(fā)熱2天,婦科檢查陰道膿性分泌

物,宮頸舉痛,子宮飽滿,壓痛(+),右附件區(qū)壓痛明顯,最可能的診斷是

A.卵巢巧克力囊腫破裂

B.急性闌尾炎

C.卵巢黃體破裂

D.異位妊娠破裂

E.急性盆腔炎

【正確答案】E

【答案解析】患者藥流后出現(xiàn)發(fā)熱、右附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛等表現(xiàn),首先考慮急性盆腔炎。

8.女性,37歲,近兩周來感外陰瘙癢,分泌物增多,婦科檢查提示:黃綠色分

泌物,泡沫樣,陰道黏膜充血、散在出血點(diǎn);胺試驗(yàn)檢查為陰性,初步考慮為

A.老年性陰道炎

B.細(xì)菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.假絲酵母菌病

【正確答案】D

【答案解析】細(xì)菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色;滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味;老年性為稀薄淡黃色;外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮,小陰唇變小、甚至消失,可與陰蒂粘連,皮膚紅腫,出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜狀;念珠菌陰道炎分泌物;假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗(yàn)是對婦女陰道分泌物白帶進(jìn)行是否存在胺揮發(fā)的試驗(yàn),用于檢查細(xì)菌性陰道病,本題為滴蟲性故為陰性。

9.女,58歲。白帶增多,均勻稀薄,有臭味,陰道黏膜無明顯充血,陰道PH值

為4.8.最可能的診斷是

A.急性淋病

B.滴蟲陰道炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

【正確答案】C

【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為:陰道分泌物增多,有魚腥臭味,尤其性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導(dǎo)粘膜無充血的炎癥表現(xiàn),分泌物特點(diǎn)為灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附于陰道壁,但粘度很低,容易將分泌物從陰道壁上拭去;陰道pH值>4.5.題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符。

10.24歲初孕婦,既往風(fēng)濕性心臟病病史,現(xiàn)妊娠40天,出現(xiàn)胸悶氣短,輕微

體力活動就感呼吸困難,最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?yīng)是

A.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

B.立即行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠

C.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

D.控制心力衰竭后行負(fù)壓吸宮術(shù)

E.控制心力衰竭后行鉗刮術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】風(fēng)濕性心臟病病情較重,早期即出現(xiàn)心衰,不宜繼續(xù)妊娠,該患者孕40天,可在控制心衰后,選擇負(fù)壓吸引術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù):利用負(fù)壓吸引原理,將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于妊娠10周內(nèi);鉗刮術(shù):通過機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟,然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。適用于妊娠10~14周。

11.28歲經(jīng)產(chǎn)婦,人工流產(chǎn)術(shù)后一年半,間斷陰道流血1個月,量不多,術(shù)后一

避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽性,查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多

處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術(shù)后一年半,術(shù)后一直避孕,間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟,應(yīng)考慮絨癌的可能,(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌,半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡,半年至1年之間兩者均有可能),胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D.

12.女,29歲。5個月前有流產(chǎn)史,此次停經(jīng)3個月,陰道流血2個月,陰道前

壁有紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮軟,如孕4個半月大小,尿妊娠試驗(yàn)(+),組織學(xué)檢查子

宮肌層內(nèi)有絨毛結(jié)構(gòu),應(yīng)考慮為

A.妊娠合并子宮肌瘤

B.侵蝕性葡萄胎

C.雙胎妊娠

D.葡萄胎

E.先兆流產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】侵襲性葡萄胎:子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織,表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

13.29歲初孕婦。妊娠38周,主訴肋下有塊狀物。腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,胎先露部較軟且不規(guī)則,胎心在臍上偏左,本例應(yīng)診斷為A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復(fù)合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露,則胎先露部較硬且為圓形,故A不正確。若為面先露,先露部不規(guī)則,胎心在臍下,故B不正確。若為肩先露,則子宮呈橫橢圓形,先露部為胎肩,故D不正確。若為復(fù)合先露,則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆,故E不正確。子宮呈縱橢圓形,胎先露部較軟且不規(guī)則,胎心在臍上偏左,應(yīng)考慮為臀先露。

14.經(jīng)產(chǎn)婦,27歲。足月順產(chǎn)后第2天,出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及

宮底,無壓痛,陰道流血不多,無惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)為

A.排除腸梗阻

B.按摩子宮

C.—般不需處理

D.給予止血藥物

E.抗生素預(yù)防感染

【正確答案】C

【答案解析】臍下3指可觸及宮底,無壓痛,陰道流血不多,無惡心、嘔吐,此癥狀尚屬正常,無需處理。

15.經(jīng)產(chǎn)婦,27歲。陣發(fā)性腹痛6小時,宮縮30秒/3~4分鐘,中等強(qiáng)度,急診室檢查胎心140次/分,枕右前位,宮口開大3cm,胎胞膨出。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?

A.住院入待產(chǎn)室

B.人工破膜后住院

C.急診室觀察處理

D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)

E.溫肥皂水灌腸減少污染

【正確答案】D

【答案解析】因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦的宮口和宮頸管是同時開的,現(xiàn)在都開3cm了,產(chǎn)程很快。所以選D急送產(chǎn)房消毒待產(chǎn)。

16.初孕婦,27歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛,伴少量陰道

流血,胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

A.靜脈滴注止血藥物并給予吸氧

B.臥床休息,給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

C.立即陰道檢查,根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式

D.立即肛查,了解宮口擴(kuò)張情況

E.立即行B超檢查

【正確答案】E

【答案解析】患者孕晚期出現(xiàn)了腹部撞擊,首先要考慮是否發(fā)生了胎盤早剝導(dǎo)致的陰道流血,所以需要進(jìn)行B超檢查。選E.

17.某男,14歲,發(fā)熱1周,并有咽喉痛,最近兩天皮膚有皮疹。查體:頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大,肝肋下1cm,脾肋下1cm,入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生,以后則淋巴細(xì)胞增多,占60%~97%,并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第4~5d開始出現(xiàn),第7~10d達(dá)高峰,多數(shù)超過10%~20%.白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常,最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正常或增多。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生,以后則淋巴細(xì)胞增多,占60%~97%,并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發(fā)熱、咽峽炎,皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大,這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。

18.5個月男嬰,體溫38℃,咳嗽、喘憋明顯。查體:呼吸急促,三凹征明顯,

雙肺聽診滿布哮鳴音,偶有聞中、小水泡音,胸部X片:雙側(cè)肺紋理增強(qiáng),可見

小片狀陰影,肺氣腫改變明顯,可診斷

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn):

1.多見于2歲以內(nèi),尤以2~6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外,喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主,肺基部可聽到細(xì)濕啰音。

4.X線以肺紋理增強(qiáng)、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn),喘憋明顯,考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

19.女孩,8歲。出現(xiàn)低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦,確診為結(jié)核

病,但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。可見于

A.合并上呼吸道感染

B.抗結(jié)核治療1周

C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

D.粟粒型肺結(jié)核

E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性見于:

1.未感染過結(jié)核。

2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi))。

3.假陰性反應(yīng),由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制,即使罹患結(jié)核病,結(jié)核菌素試驗(yàn)有時亦可呈陰性反應(yīng),稱為假陰性反應(yīng)??梢娪冢翰糠謬?yán)重結(jié)核病,如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等;部分急性傳染??;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時;原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

20.患兒,15個月??摁[,煩躁半個月,時有噴射性嘔吐,體檢:體溫37.8℃,6心肺正常,前囟隆起,克氏征陰性,膝腱反射亢進(jìn),腦脊液:白細(xì)胞250×10/L,中性35%.淋巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT試驗(yàn)1:2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影,最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn):起病多急驟,嬰幼兒多突然高熱,呈稽留熱或弛張熱,部分病例體溫可不太高,呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱,常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,多伴有寒顫、食欲不振,咳嗽、面色蒼白,氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆,時有噴射性嘔吐,腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??紲y評第四單元150題(附答案解析)

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