臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第38期：

問題索引：

一、「問題」腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)是什么？

二、「問題」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么？

三、「問題」腹部閉合性損傷的急癥手術探查指征是什么？

具體解答

一、「問題」腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)是什么？

「解答」

1.腹壁損傷：一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕，可表現(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或有時可見皮下瘀斑，它們的程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大。

2.實質性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血而致面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏微弱、血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，脾損傷后一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重，但肝內(nèi)外膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛則較嚴重。體征最明顯處一般即是損傷所在。

3.空腔臟器破裂：強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)，同時伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。

二、「問題」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么？

「解答」

1.診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應觀察其液體性狀（血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液），借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質時，應做相應的化驗檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時可行腹腔灌洗術。腹腔灌洗術的方法：在腹中線上取穿刺點，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側孔的塑料管置人腹腔。將500？1000ml生理鹽水緩緩流人腹腔。當液體流完或傷者感覺腹脹時，把瓶放正，轉至床面下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時涂片、培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。此法對腹內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。檢查結果符合以下任何一項，即屬陽性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100×109/L或白細胞計數(shù)超過0.5×109/L；③淀粉酶超過100 Somogyi單位；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌者。腹腔穿刺術和腹腔灌洗術不僅陽性率高，且有在床旁進行而不必搬動傷者的優(yōu)點，故對傷者較重者 尤為適用。

2.X線檢查：胸腹部X線檢查情況允許時應采取立位，可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時可行選擇性動脈造影或CT檢查。行X線檢查應注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時進 行，處于休克狀態(tài)者應限制過多搬動。

3.B超：最常選用的方法，可探測某些內(nèi)臟的外形和大小，并測知腹腔內(nèi)是否有積液，損 傷所致肝、脾實質內(nèi)血腫的存在和演變，方便、可靠。

三、「問題」腹部閉合性損傷的急癥手術探查指征是什么？

「解答」急癥手術探查指征：1.腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；2.腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；3.全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；4.膈下有游離氣體表現(xiàn)者；5.紅細胞計數(shù)進行性下降者；6.血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者；7.腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；8.胃腸出血者；9.積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。

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