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急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物是

A.奧曲肽

B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

C.H2受體拮抗劑

D.質(zhì)子泵阻滯劑

E.抗膽堿能藥物

【正確答案】E

【答案解析】抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情，所以不能用，所以此題選E.

可以用糖皮質(zhì)激素：具有強大的抗炎、抗過敏功能，早期應(yīng)用有助于改善癥狀。

膽道結(jié)石并胰腺炎的治療

A.手術(shù)治療

B.激素治療

C.抗感染，對癥處理

D.透析治療

E.中西醫(yī)結(jié)合治療

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南，膽源性胰腺炎是手術(shù)適應(yīng)證，所以本題選A.

男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分。聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN5.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補鉀

E.及時緊急透析

【正確答案】E

【答案解析】題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應(yīng)證包括：

①急性腎功能衰竭。

②急性藥物或毒物中毒。

③慢性腎功能衰竭。

④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。

⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬等）。

男性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐6小時。查體：血壓120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治療哪項不合適

A.胃腸減壓

B.禁食

C.肌注阿托品

D.手術(shù)治療

E.洛賽克靜脈滴注

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：

①不能排除其他急腹癥時；

②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；

③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；

④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；

⑤膽源性胰腺炎；

⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確

A.半流食，針刺療法

B.半流食，解痙，助消化藥

C.禁食補液，抗生素，解痙，止痛，抑肽酶

D.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

E.手術(shù)療法

【正確答案】C

【答案解析】有明顯的飲食因素，有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、白細胞高。雖然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是診斷胰腺炎所必須的。先考慮是急性胰腺炎或膽系炎癥或急性胃粘膜損傷（包括潰瘍）。在明確診斷前，先予禁食解痙，適當(dāng)止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明確診斷后進一步治療。因為已經(jīng)考慮患者為急性胰腺炎，經(jīng)過診斷和對癥治療后，病情會逐步控制，所以，我們解痙、鎮(zhèn)痛不會影響治療。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第17期（word版下載）

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