關(guān)于“【女性生殖系統(tǒng)】胎膜早破的臨床表現(xiàn)與輔助檢查-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

女性生殖系統(tǒng)-胎膜早破

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.定義：臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。

◇未足月胎膜早破：妊娠37周前臨產(chǎn)前的胎膜破裂。

◇足月胎膜早破：妊娠滿37周后。

2.臨床表現(xiàn)

癥狀：突發(fā)較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛，可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、臨產(chǎn)→先腹痛后破水）

體征：腹壓增加，羊水即流出。

肛診：上推胎兒先露部即見(jiàn)羊水流出。

明顯羊膜腔感染征象：陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑、子宮有壓痛。

3.對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)母體影響：感染、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。

（2）對(duì)胎兒影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。

4.輔助檢查

陰道液酸堿度檢查：pH↑≥6.5；

陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮細(xì)胞；

羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部；

羊水涂片檢查細(xì)菌；

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應(yīng)蛋白＞8mg/L、降鈣素原輕度升高，≥0.5——2ng/ml；明顯升高時(shí)≥10ng/ml，輕度升高即表示感染存在。

胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易發(fā)生胎膜早破→預(yù)測(cè)；

胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測(cè)；

其他檢查略。

5.治療

足月胎膜早破的處理：

應(yīng)評(píng)估母兒情況，破膜超過(guò)12小時(shí)，預(yù)防感染，盡量避免頻繁的陰道檢查。若無(wú)明確剖宮產(chǎn)指征，宜在破膜后2——12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)。

未足月胎膜早破的處理：

（1）期待療法：

◇適應(yīng)證：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；

◇一般處理：絕對(duì)臥床，臀高頭低，密切觀察（體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)）；

◇預(yù)防使用抗生素：≥12h；

◇有宮縮者應(yīng)用子宮收縮抑制劑；

◇妊娠34周前促使胎肺成熟；

◇糾正羊水過(guò)少。

（2）終止妊娠：

◇陰道分娩：妊娠＜24周者，以引產(chǎn)為宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌證可引產(chǎn)。

◇剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫?？垢腥就瑫r(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠作好新生兒復(fù)蘇工作。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)雖涉及數(shù)值較多，但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療，多見(jiàn)于A型題，沒(méi)有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。另外，胎膜早破時(shí)羊水涂片染色是可見(jiàn)毳毛的。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.導(dǎo)致胎膜早破的因素錯(cuò)誤的是

A.生殖道病原微生物上行性感染

B.雙胎妊娠

C.頭盆不稱

D.高齡初產(chǎn)

E.宮頸內(nèi)口松弛

2.胎膜早破指

A.胎膜在第二產(chǎn)程破裂

B.胎膜在臨產(chǎn)前破裂

C.胎膜在宮縮開(kāi)始破裂

D.胎膜在第一產(chǎn)程破裂

E.胎膜在胎兒娩出中破裂

二、A2型選擇題

1.初孕婦，26歲，妊娠38周，陰道流液4小時(shí)，無(wú)陣發(fā)性腹痛。提問(wèn)36.8℃，腹部無(wú)壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實(shí)際孕周相符。血WBC 10×109/L，患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.期待療法

B.觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)

C.立即行剖宮產(chǎn)

D.不予處理，等待自然分娩

E.觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D【答案解析】胎膜常是多因素所致。常見(jiàn)因素有：

生殖道病原微生物上行性感染；雙胎妊娠或羊水過(guò)多導(dǎo)致的羊膜腔壓力增高；頭盆不稱和胎位異常導(dǎo)致的胎膜受力不均；缺乏維生素C、鋅及銅；宮頸內(nèi)口松弛等。

2.B【答案解析】破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全或開(kāi)全時(shí)；胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，對(duì)妊娠和分娩均造成不良影響，可致胎兒早產(chǎn)率和死亡率增加，孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率均升高。故本題選B。

二、A2型選擇題

1.E【答案解析】此患者診斷為胎膜早破，觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)行引產(chǎn)。

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