2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試消化系統(tǒng)：繼發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷

2020-08-13 16:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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消化系統(tǒng)-繼發(fā)性腹膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

繼發(fā)性腹膜炎

1.臨床表現(xiàn)及診斷

（1）一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（最主要的臨床表現(xiàn)）、消化道癥狀（惡心、嘔吐等）、全身癥狀（如發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高）、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

（2）腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

（3）腹腔積液較多，移動性濁音（+）。

（4）直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

（5）X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

2.治療

（1）非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程（＞24小時），且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。

①半臥位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

②應(yīng)用抗生素。

③處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

（2）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：

①經(jīng)非手術(shù)治療6——8小時后（不超過12小時），不緩解/加重；

②原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)；

④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。

2）手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)?。?/p>

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴重粘連。

【進階攻略】

該知識點每年必考，每年1——3題，考點重點集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面，其次是治療。應(yīng)重點掌握?；撔愿鼓ぱ锥拘詮娛且驗榛旌闲愿腥?。如果脈率快，體溫反而降低了，說是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標志；腹脹是病情加重的一個重要標志。

【易錯易混辨析】

對腹膜刺激輕的物質(zhì)是——血液（因為沒有消化酶）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性

二、A2型選擇題

1女，60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T 38.3°C，P 120次/分，BP 150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查：WBC 13.0×109/L，N 0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細胞（++）。最可能的診斷是

A.重癥急性胰腺炎

B.絞窄性腸梗阻

C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

2.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復(fù)少尿、腹脹1年，一周來腹痛伴低熱。腹水常規(guī)：比重1.017，蛋白28g/L，細胞總數(shù)920×106/L，白細胞800×106/L，多形核細胞0.80，最可能的診斷是

A.門靜脈血栓形成

B.結(jié)核性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

3.男性，35歲，突然腹痛1小時，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性，應(yīng)首先采取的診斷方法是