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傳染病、性傳播疾病——慢性肝炎和重型肝炎的治療和病毒性肝炎的預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】慢性肝炎和重型肝炎的治療和病毒性肝炎的預(yù)防

1.慢性肝炎的抗病毒治療　是慢性肝炎的主要治療手段。常用的抗病毒藥物有：

（1）干擾素（IFN）：目前常用的多為α-IFN，具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。適用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。丙型肝炎還需加用利巴韋林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

（2）核苷類藥物：用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

2.重型肝炎的治療　重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因，我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法，治療仍以積極的內(nèi)科療法為主。

（1）一般支持療法。

（2）抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生療法：可用肝細(xì)胞生長因子促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成，用法：160——200mg/d，加入10％葡萄糖中靜脈滴注，療程1個月。

（3）對癥治療：包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。

（4）人工肝支持治療：對急性、亞急性重型肝炎效果較好，對慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展的作用。

（5）應(yīng)用核苷類似物進(jìn)行抗HBV治療。

3.預(yù)防

（1）管理傳染源。

（2）切斷傳播途徑：①推行健康教育制度；②加強(qiáng)血源管理，提倡使用一次性注射器，對醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。。

（3）保護(hù)易感人群

1）主動免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種苗。②乙型肝炎:應(yīng)用基因工程重組酵母乙肝疫苗，高危人群按0、1、6個月注射；新生兒在首次接種(必須在出生后24小時內(nèi)完成)后1個月和6個月再分別接種1次疫苗。

2）被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌內(nèi)注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀，但對戊型肝炎無效。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)核心是治療，考試多為A型題，?？键c(diǎn)總結(jié)如下：

干擾素：用IFN-α（α干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

核苷（酸）類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

【易錯易混辨析】

肝炎臨床分型里沒有重度一說。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.重型肝炎的治療中不宜

A.臥床休息，清淡飲食

B.穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境和支持治療

C.應(yīng)用干擾素抗病毒治療

D.保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生

E.防治并發(fā)癥

二、A3/4型選擇題

男性，20歲，發(fā)熱起病，體溫38℃，3天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐。近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗-HAVIgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥位未及，膽囊區(qū)無壓痛。

1.此患臨床診斷應(yīng)考慮

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.膽囊炎伴肝損害

2.從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮

A.急性乙型肝炎

B.急性甲型肝炎

C.急性戊型肝炎

D.急性甲、乙型肝炎

E.急性丁型肝炎

3.此患者目前主要的治療措施是

A.保肝治療

B.臥床休息

C.調(diào)節(jié)免疫功能治療

D.抗病毒治療

E.支持治療

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。核苷類藥物：用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

二、A3/4型選擇題

1.A

2.B

3.B

【答案解析】該年輕男性病人以發(fā)熱起病，之后有明顯消化道癥狀，有黃疸表現(xiàn)（尿色深、鞏膜及皮膚中等度黃染、膽紅素增高），肝臟輕度腫大和有輕度叩痛。這些均支持急性黃疸型肝炎的診斷；由于該病人抗-HAV IgM（+），所以從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮為急性甲型肝炎，而抗-HBs（+）只說明有過乙肝病毒感染或進(jìn)行過乙肝疫苗預(yù)防注射，不證明該病人是患急性乙型肝炎；甲型肝炎病人只要臥床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治療。

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