2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師傳染病性傳播疾病知識點“流行性乙型腦炎”

2020-08-18 16:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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傳染病、性傳播疾病——流行性乙型腦炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。

1.流行病學(xué)　發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。

乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子（三帶喙庫蚊）。

2.病理學(xué)改變　乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)?/p>

（1）血管內(nèi)皮細胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。

（2）神經(jīng)細胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。

（3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。

3.臨床表現(xiàn)　典型病程分4個階段：

（1）初期：急性起病，高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐，可有頸項強直。

（2）極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

（3）恢復(fù)期：體溫下降，意識轉(zhuǎn)清，但有些失語、面癱、四肢強直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過半年以上時間的治療才可能恢復(fù)。

（4）后遺癥期：少數(shù)經(jīng)過半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺部感染為其常見的并發(fā)癥。

根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：

（1）輕型：患者意識清，有不同程度的嗜睡，體溫可以升高，多在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，根據(jù)血清學(xué)表現(xiàn)而確診。

（2）普通型：有不同程度的意識障礙，有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn)，病程7——10天，無后遺癥。

（3）重型：體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱，神志喪失，持續(xù)或反復(fù)抽搐，出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過2周，恢復(fù)期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者有后遺癥。

（4）暴發(fā)型：體溫驟升，持續(xù)不退，反復(fù)或持續(xù)痙攣發(fā)作，深昏迷，瞳孔反射遲鈍，呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn)，搶救不及時則死亡，存活者常留有后遺癥。

4.診斷

本病流行于夏秋季，7、8、9三個月為發(fā)病的高峰季節(jié)，起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀，病理反射及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

WBC：一般在（10——20）×109/L。個別可到30×109/L；腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變；特異性IgM抗體陽性可確診。

高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

5.治療

（1）一般治療：隔離、觀察、強化護理、營養(yǎng)補液。

（2）對癥治療

1）高熱：物理降溫為主。

2）抽搐

腦水腫——脫水、給氧。

腦實質(zhì)——安定、水合氯醛和苯妥英鈉對癥處理。

3）呼吸衰竭：通暢氣道，可用中樞呼吸興奮劑，或行插管或氣管切開并呼吸機輔助呼吸。

4）腦水腫和顱壓增高：同時20%甘露醇靜點。

（3）恢復(fù)期和后遺癥期：加強護理、營養(yǎng)；防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。

6.預(yù)防

關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

【進階攻略】

該知識點重點需要掌握以下知識點：

夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦；

診斷要點：高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等；這個病的季節(jié)性非常強，7、8、9月份發(fā)病。這一點很重要。

乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭。

【易錯易混辨析】

中毒型菌痢亦多發(fā)生在夏季，一般有不潔飲食，可有中毒性休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)不包括

A.呼吸衰竭

B.驚厥或抽搐

C.持續(xù)高熱

D.意識障礙

E.腎衰竭

2.乙型腦炎的主要傳染源是

A.典型乙型腦炎患者

B.感染乙腦病毒的豬

C.輕型乙型腦炎患者

D.攜帶乙腦病毒的蚊蟲

E.乙腦病毒攜帶者

二、A2型選擇題

1.7月初，6歲小兒突發(fā)高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征（±），初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.散發(fā)性腦炎

D.感染中毒性腦病

E.結(jié)核性腦膜炎

三、A3/4型選擇題

患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T 39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥（+）。實驗室檢查：血WBC16×109/L。

1.最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.流行性乙型腦炎

C.瘧疾

D.中毒型菌痢

E.流行性腦脊髓膜炎

2.為確診應(yīng)進行的檢查是

A.血涂片找瘧原蟲

B.血培養(yǎng)

C.鉤體顯微鏡凝集試驗

D.血清特異性IgM抗體

E.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

四、B型選擇題

A.滅虱

B.滅鼠

C.滅婢

D.滅蚤

E.滅蚊

1.流行性乙型腦炎的防御措施是

2.腎綜合征出血熱的防御措施是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】乙型腦炎是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要傳染源為感染乙腦病毒的豬，本病通過蚊蟲叮咬傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季。其主要病變?yōu)槟X實質(zhì)炎癥。典型病例以起病急、高熱、意識障礙、抽搐和腦膜刺激征為特征，重者可發(fā)生中樞性呼吸衰竭。故選B。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)，腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽性，高熱，應(yīng)該考慮是乙腦。流腦多見于冬春季節(jié)。

2.D

【答案解析】血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽性可確診。

四、B型選擇題

1.E

2.B

【答案解析】乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子（三帶喙庫蚊）。腎綜合征出血熱傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。

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