2020年臨床助理醫(yī)師傳染病性傳播疾病考點(diǎn)：日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)

2020-08-18 16:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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傳染病、性傳播疾病——日本血吸蟲病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】日本血吸蟲病

1.病原學(xué)　蟲卵引起的主要病變部位：大腸壁（結(jié)腸）和肝臟。

2.臨床表現(xiàn)

（1）急性血吸蟲病

①發(fā)熱：為本期主要的癥狀。

②消化道癥狀：蟲卵在腸道，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。

③過敏反應(yīng)：血中中性粒細(xì)胞顯著增多。

④肝脾腫大。

（2）慢性血吸蟲病：多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。

（3）晚期血吸蟲?。壕奁⑿停ㄑx侵入門脈系統(tǒng)）最常見，還有腹水型、侏儒型、結(jié)腸肉芽腫型。腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：急性血吸蟲病嗜酸性粒細(xì)胞增高是其顯著特點(diǎn)。重型血吸蟲患者中性粒細(xì)胞增高，而嗜酸性粒細(xì)胞減少，甚至消失。慢性血吸蟲患者嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高。晚期血吸蟲患者因脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少和不同程度的貧血。

（2）糞便檢查：從糞便中檢出毛蚴或蟲卵是確診的直接證據(jù)。

（3）直腸黏膜活體組織檢查：適用于臨床可疑而糞檢陰性者。

（4）肝功能檢查：急性血吸蟲病患者血清ALT可有輕度升高，血清球蛋白增高明顯。慢性血吸蟲病患者特別是無癥狀患者肝功能多數(shù)正常。晚期血吸蟲病患者因肝硬化出現(xiàn)血清白蛋白降低，并常有A/G比例倒置。

（5）免疫學(xué)檢查

循環(huán)抗原檢測：陽性結(jié)果提示有活動性感染，對早期診斷和療效考核有重要價(jià)值。

（6）影像學(xué)檢查。

4.診斷　疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大＝血吸蟲病。

5.治療　首選的藥物是吡喹酮。

6.預(yù)防　管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)近幾年有過考核，1分左右，考試題型多為A1和A2型題，常考點(diǎn)總結(jié)如下：

1.傳染源：患者糞便中的活卵。釘螺為血吸蟲的唯一中間宿主，但不是傳染源。