關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考點與試題“結核性胸膜炎的病因及臨床表現””相關內容，相信參加2020年l臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格筆試考試的考生都在關注，為方便了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

呼吸系統——結核性胸膜炎

【考頻指數】★★★★

【考點精講】結核性胸膜炎

1.病因——病原菌為結核分枝桿菌。

2.臨床表現

（1）癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結核中毒癥狀；②干咳、胸痛；③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。

（2）體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側移位、患側語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。

3.診斷與鑒別診斷

（1）診斷：①臨床癥狀、體征；②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細胞為主的滲出液、胸水ADA＞50U/L；③PPD強陽性；④胸水找到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結核病變；⑤診斷性抗結核治療有效。

（2）鑒別診斷：①類肺炎性胸腔積液；②惡性胸腔積液；③風濕性疾病所致胸腔積液；④可導致漏出液的各種疾病：如心、肝、腎功能不全，低蛋白血癥等。

4.治療

（1）一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

（2）抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①復張后肺水腫；②胸膜反應或過敏反應。

（3）抗結核治療。

（4）糖皮質激素：只在全身嚴重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在抗結核藥物治療的同時加用。

【進階攻略】

該知識點核心內容總結如下：

防止結核性胸膜炎患者出現胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒有這個選激素，激素用于預防。

結核性胸膜炎的治療：首選抗結核，再對癥治療。

ADA（腺苷脫氨酶）：＞45IU提示結核性胸膜炎（診斷最有幫助；意義最大的）

低熱盜汗+胸腔積液=結核性胸膜炎。

患側聽到胸膜摩擦音——結核性干性胸膜炎。

【易錯易混辨析】

低熱盜汗+胸腔積液=結核性胸膜炎；

患側聽到胸膜摩擦音——結核性干性胸膜炎。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于結核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的

A.胸液性質為滲出液

B.X線胸片肺內均有活動性肺結核病灶

C.胸液涂片檢查結核桿菌可陰性

D.胸液可以呈血性液體

E.胸液結核桿菌培養(yǎng)可陰性

2.以下支持結核性胸腔積液診斷的是

A.胸水白蛋白/血清白蛋白＜0.5

B.黎氏試驗陰性

C.胸水細胞分類以中性粒細胞為主

D.胸水細胞計數有核細胞為50×106/L

E.胸水ADA＞45U/L

3.結核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免

A.發(fā)生復張性肺水腫

B.發(fā)生胸膜反應

C.發(fā)生胸痛

D.發(fā)生脫水

E.發(fā)生感染

4.結核性胸膜炎治療過程中應用乙胺丁醇，最易出現的不良反應是

A.皮疹

B.藥物熱

C.胃腸道刺激

D.腎功能損害

E.球后視神經炎

5.下列關于結核性胸膜炎的處理，正確的是

A.大量胸液時應盡量一次性抽盡

B.應常規(guī)加用糖皮質激素

C.除口服抗結核藥物外，應同時胸腔內注射抗結核藥物

D.抗結核藥物療程1.0——1.5年

E.中等量積液時可待其自然吸收

二、A2型選擇題

1.男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側中等量胸腔積液。胸水化驗：比重1.023，白蛋白30g/L，白細胞3.8×109/L，紅細胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結核性胸膜炎

C.風濕性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔積液

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】結核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結核性胸膜炎發(fā)生的機制可為過敏反應致胸膜毛細血管通透性增加，故胸液涂片或培養(yǎng)結核桿菌陽性率均不高。且相當部分患者除胸腔積液外肺內并沒有活動性肺結核病灶。

2.E

【答案解析】結核性胸腔積液為滲出液，黎氏試驗多為陽性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水細胞計數有核細胞常大于500×106/L，胸水細胞分類以單核細胞為主，胸水ADA＞45U/L，漏出液和癌性胸水ADA＜25U/L。因此僅有選項E的結果支持結核性胸腔積液的診斷。

3.A

【答案解析】結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復張性肺水腫。病人出現咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑治療。

4.E

【答案解析】乙胺丁醇是一種常用的抗結核藥，對結核菌有較強的抑菌作用。其不良反應較少，但劑量過大時可引起球后視神經炎，停藥后多可恢復。

5.D

【答案解析】患者有大量胸液時應注意每次抽液量不應超過1000ml結核性胸液除急性伴有嚴重的全身毒性癥狀、胸液較多者在抗結核藥物治療的同時可加用糖皮質激素外，并不應常規(guī)加用糖皮質激素。一般情況下予口服抗結核藥物，療程1.0——1.5年，沒必要同時胸腔內注射抗結核藥物。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗結果支持滲出液。同時胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結核性胸膜炎的診斷。

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