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臨床助理醫(yī)師資格考試重要知識點:熱燒傷的面積與熱燒傷的深度

2020-09-02 11:47 醫(yī)學教育網
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關于“臨床助理醫(yī)師資格考試重要知識點:熱燒傷的面積與熱燒傷的深度”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

燒傷

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

熱燒傷的面積

中國新九分法:將人體體表面積劃分為11個9%的等份,另加1%。頭頸部1×9%(發(fā)3%、面3%、頸3%),雙上肢2×9%(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%),軀干3×9%(軀干前13%、軀干后13%、會陰1%),雙下肢5×9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積1%。

熱燒傷的深度

1.燒傷深度的識別:

即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,拔毛試驗痛,3——7天脫屑痊愈,短期內有色素沉著,不留瘢痕。

淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水泡形成,內含淡黃色澄清液體,水泡皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染,1——2周內愈合,一般不留瘢痕,多數有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水泡,但去泡皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。拔毛試驗微痛。如不感染,可融合修復,需時3——4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷:全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低。拔毛試驗不痛,且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀,無上皮再生的來源,必須靠植皮而愈合。

2.我國常用下列分度法:

輕度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%——30%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷:燒傷總面積30%——50%;或Ⅲ°燒傷面積10%——20%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

特重燒傷:燒傷總面積50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥。

3.熱燒傷的現場急救與治療

目標是盡快消除致傷原因,脫離現場和進行危及生命的救治措施。

(1)迅速脫離熱源:減輕燒傷程度。

(2)保護受傷部位:在現場附近,創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷,可用干凈敷料或布類保護,或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。

(3)維護呼吸道通暢:火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷,特別應注意保持呼吸道通暢。

(4)其他救治措施:①大面積嚴重燒傷早期應避免長途轉送,休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開,必須轉送者應建立靜脈輸液通道,途中繼續(xù)輸液,保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵受傷者,使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶(度冷丁)等,已有休克者,需經靜脈滴注,但應注意避免抑制呼吸中樞。

(5)注意有無復合傷,對大出血、開放性氣胸、骨折等應先施行相應的急救處理。

燒傷的治療

早期補液方案:液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據國內多年的臨床實踐,常用下列輸液公式:按照病人的燒傷面積和體重計算,傷后第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應補膠體和電解質液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質液(平衡鹽液)的比例為0.5∶1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計算),總量的一半應于傷后8小時內輸入。第二個24小時,膠體和電解質液為第一個24小時的一半,水分補充仍為2000ml。

【進階攻略】

出題重點在補液方法和燒傷面積計算,以休克期補液方法考得最多,對中國九分法務必掌握。??嫉募毠?jié)有:燒傷面積是二、三度燒傷面積之和;目前常用的方法有手掌法和中國新九分法兩種;成年女性的臀部和雙足各占6%;小兒因解剖學特點,頭頸部的面積為9%+(12—年齡)%,雙下肢5×9%+1%—(12-年齡)%。還有補液的內容均為重點知識,需重點掌握,常出現于A型題。

【易錯易混辨析】

早期補液方案:液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據國內多年的臨床實踐,常用下列輸液公式:按照病人的燒傷面積和體重計算,傷后第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應補膠體和電解質液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質液(平衡鹽液)的比例為0.5∶1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計算),總量的一半應于傷后8小時內輸入。第二個24小時,膠體和電解質液為第一個24小時的一半,水分補充仍為2000ml。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.大面積燒傷早期發(fā)生的休克多為

A.神經源性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.過敏性休克

E.感染性休克

二、A2型選擇題

1.患者男性,10歲,右手燒傷,有水皰,劇痛,在現場急救中,為減輕疼痛,最恰當的處理方法是

A.肌注地西泮(安定)

B.肌注哌替啶(杜冷?。?/p>

C.將手浸入冷水中

D.抽吸水皰

E.安慰和鼓勵受傷者

2.女,35歲,體重50kg,汽油火焰燒傷,Ⅱ°燒傷面積73%,第一個24小時補液總量為

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

3.患者男性,體重50kg,軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ°燒傷,雙小腿及雙足Ⅲ°燒傷,第一個24小時應補充的膠體量是

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

三、A3/4型選擇題

男,40歲。體重60kg,右上肢肩關節(jié)以下、右下肢膝關節(jié)以下燒傷深度為淺Ⅱ°至深Ⅱ°,右足部燒傷深度為Ⅲ°

1.該患者的燒傷總面積為

A.20%

B.38%

C.37%

D.19%

E.18%

2.該患者第一個24小時的補液量應為

A.2500ml

B.1700ml

C.2000ml

D.3700ml

E.4000ml

男,40歲,燒傷后3小時入院。疼痛劇烈,感口渴。面色蒼白,心率150次/分,BP 85/65mmHg,頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰,可見潮紅創(chuàng)面,兩上肢呈焦黃色,無水痘。

3.該病人的燒傷總面積估計為

A.74%

B.64%

C.54%

D.44%

E.34%

4.該病人Ⅲ度燒傷面積為

A.18%

B.28%

C.38%

D.48%

E.58%

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液,引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補充血容量,迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液,根據病情決定是否使用升壓藥。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】對傷者的鎮(zhèn)靜止痛主要有:安慰鼓勵,穩(wěn)定情緒,酌情使用鎮(zhèn)靜劑,常用冷浸法減輕手足燒痛。

2.C

【答案解析】第一個24小時補液量=50×73×1.5+2000=7475ml。

3.B

【答案解析】該患者補充的膠體量=(27+5+21+13+7)×50×0.75=2737.5,據題意該患者是特重,晶體液:膠體液按1:1。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%)。

該患者燒傷面積為:9+6.5+3.5=19%

2.D

【答案解析】傷后第1個24h補液量(ml)=Ⅱ,Ⅲ°燒傷面積(%)×體重(kg)×1.5(膠體液和電解質液)+2000(基礎水分)=19×60×1.5+2000=3710。本題D選項最接近。

3.B

4.A

【答案解析】頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%)。

該患者燒傷面積為:9+27+18=54%。

雙上肢是Ⅲ°燒傷,為18%。

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