臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試“新生兒窒息與復(fù)蘇病因與病理生理”知識點

2020-09-06 11:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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新生兒窒息與復(fù)蘇

新生兒窒息是氣體交換障礙導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥伴代謝性酸中毒，是我國圍生兒致殘和死亡的重要原因之一。新生兒復(fù)蘇是產(chǎn)房急救處理關(guān)鍵技術(shù)，約有10%的新生兒在出生時需要幫助才能開始呼吸。

一、病因

凡是導(dǎo)致胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可引起窒息，這些因素可分為：①母親因素：妊娠相關(guān)性疾病、全身性疾??；②分娩因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶受壓時間過長、難產(chǎn)等；③胎兒因素：宮內(nèi)感染、胎糞或羊水吸入、先天畸形等。

二、病理生理

1.呼吸變化　窒息后呼吸、循環(huán)的病理生理改變可分為四個時期：原發(fā)性呼吸增強、原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸增快、繼發(fā)性呼吸暫停。

2.全身循環(huán)系統(tǒng)變化　窒息時機體出現(xiàn)“潛水反射”，指的是機體為保證重要器官功血，血流發(fā)生重新分布的現(xiàn)象——消化道、肺、腎、皮膚、肌肉的血管收縮，血流減少；而心、腦、腎上腺的血管擴張，血供增加。此時給予積極復(fù)蘇，預(yù)后良好。但若缺氧持續(xù)，進入失代償期，出現(xiàn)血壓下降、代謝性酸中毒加重，則心、腦等將發(fā)生不可逆缺氧缺血性損傷。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

窒息的本質(zhì)是缺氧

1.胎兒缺氧時，早期表現(xiàn)胎動增多，胎心率增快，如持續(xù)缺氧則進入抑制期，胎心率減慢，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

2.新生兒娩出時皮膚青紫或蒼白，呼吸淺表，心率減慢，四肢肌張力降低。嚴重者，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。

①腦：主要表現(xiàn)形式缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化和顱內(nèi)出血。

②心臟：可發(fā)生缺氧缺血性心肌損害，輕者可有心率減慢，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。

③肺：窒息時肺表面活性物質(zhì)合成分泌障礙，活性受抑制，可發(fā)生肺水腫、肺出血、嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

④腎臟：腎臟對缺氧非常敏感，窒息后腎損害發(fā)生率較高。

⑤胃腸道：應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率較高。