臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考試-小兒腹瀉病的病因（易感因素、感染因素）

2020-09-06 11:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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小兒腹瀉病

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。多見(jiàn)6個(gè)月——2歲的嬰幼兒。

病因

（一）易感因素

1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善　胃酸偏低，胃排空較快（對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱）；血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA均較低（機(jī)體防御能力差）。

2.新生兒尚未建立正常菌群　改變飲食、濫用抗生素等，均可使腸道菌群失調(diào)而致腸道感染。同時(shí)，維生素K的合成有賴于腸道正常菌群的參與，故小兒腸道菌群失調(diào)時(shí)除易患腹瀉外，還可有嘔吐或大便中帶血。

3.胃腸道負(fù)擔(dān)重　嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多。

4.耐受力差　對(duì)食物和缺水的耐受性差，易致脫水、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。

5.人工喂養(yǎng)　不能獲得抗感染成分，母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白等）、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、溶酶體等，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。人工喂養(yǎng)缺乏這些防御因子，且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染率高于母乳喂養(yǎng)兒。

（二）感染因素

1.病毒感染　寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，其中輪狀病毒最常見(jiàn)，其次包括星狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、腸道腺病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。

2.致腹瀉大腸桿菌　菌株可分為5大組：①致病性大腸桿菌；②產(chǎn)毒性大腸桿菌；③侵襲性大腸桿菌；④出血性大腸桿菌；⑤黏附-聚集性大腸桿菌。

3.空腸彎曲菌　常引起侵襲性腹瀉。

4.耶爾森菌　引起侵襲性和分泌性腹瀉。

5.其他　沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。

6.真菌　致腹瀉的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，嬰兒以白色念珠菌多見(jiàn)。

7.寄生蟲。

8.腸道外感染　如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素而引起腹瀉。

9.抗生素相關(guān)性腹瀉　長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群失調(diào)，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌或念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，稱抗生素相關(guān)性腹瀉。

（三）非感染因素

1.飲食因素　喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏性腹瀉、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低等，均可引起腹瀉。