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慢性腎小球腎炎

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是

A.限制蛋白質(zhì)的攝入

B.減少蛋白尿

C.控制血壓

D.消除浮腫

E.糾正血脂異常

二、A2型選擇題

1.男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP　150/90mmHg，24小時尿蛋白定量1.0——1.7g，血肌酐100μmol/L。首選考慮的臨床診斷

A.腎血管性高血壓

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

三、A3/4型選擇題

男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2——3個/HP，尿比重1.010——1.012。

1.可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

2.上例病人還應立即做的檢查項目是

A.24小時尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血膽固醇

3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應首選的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.ECT

C.CT

D.同位素腎圖

E.B超

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】水腫位于組織間隙，消除水腫對控制腎功能減退無明確作用。

持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進行性減退原因之一，損害腎臟，低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外，水鹽代謝紊亂嚴重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化，限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】腎血管性高血壓會出現(xiàn)迅速的血壓升高，與該患者的長期病史不符，故排除A；隱匿性腎炎一般不會出現(xiàn)高血壓，故排除C；高血壓腎損害先有長期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害，不過不會出現(xiàn)血尿，故排除D；尿蛋白＞3.5/d，血漿蛋白＜30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件，與題干不符故排除E。慢性腎炎的診斷要點：起病緩，有血尿、高血壓，尿檢有血尿、蛋白尿，腎功能異常，與題干敘述相符。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會出現(xiàn)間歇性水腫。慢性。腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點：以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進展，有不同程度的腎功能減退。

2.D

【答案解析】由于慢性腎小球腎炎的特點是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進展，有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應查血肌酐、尿素氮，以測定腎功能。

3.B

【答案解析】腎動態(tài)顯像（ECT）與其他檢查相比，在于不僅能夠評價總腎功能，而且能夠估測左右兩個腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴重程度、總。腎功能是否代償，提供兩腎各自的腎小球濾過率（GFR）或有效血漿流量（ERPF）等重要的參考指標，因此患者應首選ECT檢查。

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