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詳情【沖刺刷題】2021年臨床助理醫(yī)師二試《泌尿系統(tǒng)》A2型題(21-25)!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享具體題目及解析給大家,抓緊考前黃金時間段,二試醫(yī)考不再遺憾!
【匯總】2021年臨床助理醫(yī)師資格考試二試/延考《泌尿系統(tǒng)》50題!
泌尿系統(tǒng)A2型題
21.男,50歲。高血壓病20年,因惡心、嘔吐就診,血壓28/17kP,尿蛋白(+),24小時定量1g,尿沉渣:RBC 6個/HP、血 Cr 540μmmol/L,HB 115g/L。CO2CP 13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級動脈硬化。診斷
A.慢性腎炎腎衰竭
B.慢性腎盂腎炎腎衰竭
C.急進性高血壓腎衰竭
D.高血壓、腎動脈硬化、腎衰竭
E.狼瘡性腎炎
22.男性,35歲,頭暈乏力。查體:血壓160/100mmHg,無浮腫。檢查:血紅蛋白80g/L,尿比重1.012,尿蛋白(+),顆粒管型0~1個/HP,血BUN 16mmol/L,可能性最大的診斷是
A.慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期
B.高血壓?、蚱?/span>
C.慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全尿毒癥期
D.急進性高血壓
E.慢性腎盂腎炎
23.慢性腎炎患者,近來少尿、嗜睡。查體:血壓170/110mmHg。檢查:血BUN 40mmol/L, CO2CP12mmol/L,血K+7.4mmol/L,心電圖:T波高尖。今日突然抽搐,意識喪失,心跳驟停而死亡。其死亡原因是
A.代謝性酸中毒
B.高鉀血癥
C.尿毒癥腦病
D.心功不全
E.腦出血
24.尿毒癥患者,貧血外觀,周身中度水腫,鼻出血,血壓180/120mmHg。檢查:BUN 50mmol/L,血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L,CO2結(jié)合力13mmol/L,在糾酸過程中突然手足搐搦,意識清楚。其原因可能是
A.腦出血
B.酸中毒引起
C.高血壓引起
D.尿毒癥性腦病
E.補堿引起
25.慢性腎炎患者,近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫,一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛,乏力,雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.腎盂腎炎
B.低鉀血癥
C.腎功能嚴(yán)重減退
D.潘生丁中毒
E.氫氯噻嗪中毒
參考解析
21.【正確答案】 D
【答案解析】 這道題選D。這個題目考點就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別,首先患者為男性,尿沉渣沒見白細(xì)胞,排除腎盂腎炎(SLE引起的腎炎發(fā)病以女性,蛋白尿多見),患者既往有高血壓20年,提示有長期的高血壓,如果患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽,緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭,那眼底不會出現(xiàn)高血壓的改變(眼底為Ⅱ級動脈硬化),因此考慮是由于高血壓這個原發(fā)病,引起腎動脈硬化,腎衰竭。
本題知識點:慢性腎臟?。阅I衰竭),
22.【正確答案】 A
【答案解析】 患者蛋白尿、高血壓、貧血,尿液檢查有顆粒管型,考慮慢性腎小球腎炎;血BUN 16mmol/L,提示腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)。
GFR 50~80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為腎功能不全代償期;
GFR 50~20ml/min,血肌酐133~442μmol/L,尿素氮超過7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;
GFR 20~10ml/min,血肌酐442~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L為腎功能衰竭期;
GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。
腎功能衰竭時,常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
本題知識點:慢性腎臟?。阅I衰竭),
23.【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎炎患者,血K+7.4mmol/L,心電:T波高尖,今日突然抽搐, 提示高鉀血癥。
血清鉀測定>5.5mmol/L時,稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早防治。
【臨床表現(xiàn)】
取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等,病人一般無特異癥狀,主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。
(1)抑制心肌收縮,出現(xiàn)心律緩慢,心律不齊,嚴(yán)重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是:早期T波高而尖、Q-T間期延長,隨后出現(xiàn)QRS波群增寬,PR間期延長。
(2)神經(jīng)肌肉癥狀:早期常有四肢及口周感覺麻木,極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時,四肢麻木,軟癱,先為軀干,后為四肢,最后影響到呼吸肌,發(fā)生窒息。
(3)高血鉀時,可致代謝性酸中毒。
本題知識點:慢性腎臟病(慢性腎衰竭),
24.【正確答案】 E
【答案解析】 本題目考慮應(yīng)該是補堿引起的,堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙,故血鈣更低,E項是最為妥當(dāng)?shù)摹?/span>
患者為酸中毒,且低鈣,糾酸(補堿治療)時可以引起游離鈣離子減少(教材中對此沒有進一步詳細(xì)描述)血鈣進一步降低,所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因為補堿引起。
本題知識點:慢性腎臟病(慢性腎衰竭),
25.【正確答案】 B
【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,長期服用可引起低鉀血癥。
本題知識點:慢性腎小球腎炎,
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