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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

（1）心悸：在出現(xiàn)呼吸困難之前，心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時(shí)尤其明顯。

（2）心絞痛。

（3）充血性心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸，以及外周水腫。

（4）其他：少見的癥狀有大量出汗和周期性頸動(dòng)脈疼痛和壓痛。

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn)，從呼吸困難到急性肺水腫因反流程度而異。常有明顯的心悸。

2.體征

（1）聽診：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。隨反流量的加大，逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Anstin-Flint雜音，吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。晚期可聞及S4和S3奔馬律。

（2）其他：慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者脈壓正常或僅輕度增大，周圍血管征少見。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年即便不單獨(dú)考核，也可與其他的心臟瓣膜病進(jìn)行鑒別考察。特征性的臨床表現(xiàn)、體征是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張；

Austin-Flint雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì)：舒張期吹風(fēng)樣或潑水樣遞減型雜音，坐位或前傾位胸骨左緣最明顯；

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大，主要包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。

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