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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師心血管考點“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師心血管考點“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用””相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.利尿劑

(1)作用特點:

1)機(jī)制:排鈉,減少細(xì)胞外容量,降低外周血管阻力。

2)降壓特點:起效較平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時間相對較長,作用持久,服藥2——3周后作用達(dá)高峰。

3)適應(yīng)證:輕、中度高血壓,尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。

4)常用藥物:噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多,常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。

(2)副作用:主要副作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝,往往發(fā)生在大劑量時,因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。

痛風(fēng)——禁用;

明顯腎功能不全者——慎用;

袢利尿劑——用于腎功能不全時;

保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。

2.鈣拮抗劑(CCB)

(1)作用特點:

1)機(jī)制:減弱興奮-收縮偶聯(lián),降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng),減少腎小管鈉重吸收。

2)分類:鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫卓。

3)降壓特點:起效迅速,降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng),與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。

4)適應(yīng)證:除心力衰竭外較少有治療禁忌證;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。

(2)副作用:開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng),引起心率增快、面部潮紅。鈣通道阻滯劑還可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等,尤其使用短效制劑時。

【進(jìn)階攻略】

該知識點簡單概括為:老年人高血壓、高血壓伴心衰者,用利尿劑;無心力衰竭者用鈣離子拮抗劑;喝酒的、吃鹽多的、糖尿病都用鈣通道阻滯劑,它還能預(yù)防動脈粥樣硬化。務(wù)必掌握用藥的適應(yīng)證、禁忌證及副作用;熟悉常用藥物,了解降壓特點,考試題型多樣化,也可以作為病例分析串題中的一個小問題。

【易錯易混辨析】

利尿劑:

痛風(fēng)——禁用;

明顯腎功能不全者——慎用;

袢利尿劑——用于腎功能不全時;

保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。

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