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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年高頻考點:胸腔積液的病因與臨床表現(xiàn)

2020-10-12 18:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年高頻考點:胸腔積液的病因與臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

胸腔積液總論

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】胸腔積液

1.病因:

(1)胸膜毛細血管靜水壓增高是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機制。臨床上常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻等。

(2)胸膜通透性增加:是產(chǎn)生胸腔滲出液的主要機制。臨床可見于肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。

(3)胸膜毛細血管膠體滲透壓降低:常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎,黏液性水腫。

(4)壁層胸膜淋巴管引流障礙:常見于癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等。

(5)損傷:是產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸的主要機制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管等。

(6)醫(yī)源性。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:少于300ml時無癥狀,少量炎性積液可有刺激性干咳,患側(cè)胸疼,于吸氣時加重,當積液增多時,胸痛可減輕或消失。

胸腔積液大于500ml時可出現(xiàn)呼吸困難。除此以外,可有其他基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。

(2)體征:少量積液者常無明顯體征,或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。

中至大量積液時可見呼吸淺快,患側(cè)呼吸運動受限,肋間隙豐滿,心尖沖動及氣管移向健側(cè),語音震顫和語音共振減弱或消失,在積液區(qū)可叩得濁音或?qū)嵰簦e液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。

肺外疾病引起的胸腔積液多有基礎(chǔ)疾病相應的體征。

3.實驗室和其他檢查

(1)胸腔積液檢查

(2)胸部X線檢查:少量游離性胸腔積液,胸部X線僅見肋膈角變鈍;積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。大量積液時患側(cè)胸部有致密影,氣管和縱隔推向健側(cè)。

(3)超聲檢查:超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查,并用于協(xié)助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔積液的引導下胸腔穿刺。

(4)胸膜活檢:可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變。

(5)胸腔鏡或開胸活檢:對上述檢查不能確診者,必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下多處活檢。

(6)支氣管鏡:對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查。

4.診斷與鑒別診斷——分3個步驟:

(1)確定有無胸腔積液。

(2)確定胸腔積液性質(zhì)。

(3)尋找胸腔積液的病因。

須與其他原因所致胸腔積液相鑒別,如肺炎、腫瘤等,尤其是與惡性胸腔積液相鑒別。

5.治療原則:病因治療、胸腔反復抽液。

【進階攻略】

該知識點重點掌握:

最有價值的檢查是胸腔穿刺后——抽出胸水進行常規(guī)檢查;

滲出液與漏出液的鑒別:

1.有數(shù)值:滲出的全是大于。漏出的全是小于。

2.沒數(shù)值:滲出和炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的改變。

Rivalta試驗:

陽性(可以認為是大于)——滲出液。

陰性(可以認為是小于)——漏出液。

另外需要掌握的就是X線表現(xiàn)。

其他內(nèi)容熟悉即可。

【易錯易混辨析】

超聲檢查:超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查。

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