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顱內壓增高

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

顱內壓增高癥

1.病因

（1）顱內正常的內容物增加：如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加。

（2）顱內占位性病變：如腦內腫瘤。

（3）顱內容積減少：狹顱癥、顱底凹陷。

2.臨床表現：

（1）顱內壓增高三大臨床表現：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。

（2）顱內壓增高還可出現庫欣三聯(lián)征（“兩高一慢”）：血壓高、脈壓增大、呼吸深慢。

3.診斷：

（1）首選CT；

（2）X線片可以看到骨縫分離；

（3）腰穿（LP）。

腰穿禁忌證：

1）穿刺部位感染；

2）出血性疾病；

3）顱內腫瘤，尤其是后顱窩腫瘤；

4）可導致腦疝者；

5）休克；

6）視盤水腫。

除了以上禁忌證，其它的都可以腰穿。

4.處理：

（1）降低顱內壓：口服藥物首選氫氯噻嗪，靜滴首選20%甘露醇。

（2）速尿；

（3）腎上腺皮質激素；

（4）降溫治療：復溫時應先逐步撤除冰袋；

（5）腦脊液分流術。

【進階攻略】

該知識點是一個癥狀，并非是一個疾病，在考核中雖單獨考察幾率并不高，但其特征性的表現和首選治療都是容易出題的點，每年約考1——2題，常考的細節(jié)有以下幾點：

1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高的“三主癥”，視盤水腫是顱內壓增高的重要客觀體征。

2.對診斷為顱內壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者，要行氣管切開術，并保持呼吸道通暢。

3.對顱內占位病變所致的顱內壓增高的患者，治療顱內壓增高的根本是及時解除病因。首先應考慮行病變切除術。有腦積水者可行腦脊液分流術。

4.降低顱內壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥，首選20%甘露醇250ml 快速滴注。

5.對顱內壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓，有促使腦疝形成的危險，腰椎穿刺和壓頸試驗應視為禁忌。

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