臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)常見考點(diǎn)：脊柱骨折和脊髓損傷

2020-10-16 16:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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脊柱骨折和脊髓損傷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】脊柱骨折

（一）脊柱骨折

1.外傷史有嚴(yán)重外傷史，如交通事故、高空墜落、重物撞擊腰背部、塌方事件等。應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時間、受傷方式、受傷時姿勢、肢體活動情況。

2.主要臨床癥狀 ①局部疼痛；②站立及翻身困難；③腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至腸麻痹癥狀；④如有癱瘓，則表現(xiàn)為雙下肢感覺、運(yùn)動障礙。

3.并發(fā)癥應(yīng)該注意是否合并有顱腦、胸、腹和盆腔臟器的損傷表現(xiàn)。

4.體征檢查時脊柱和四肢必須充分暴露，但要注意保暖。

（1）體位：能否站立行走，是否為強(qiáng)迫體位。

（2）壓痛：從上至下逐個按壓或叩擊棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷。

（3）畸形：胸腰段脊柱骨折常可見或捫及后凸畸形。

（4）感覺：檢查軀干和四肢的痛覺、觸覺、溫度覺，并注明是“正常、減退、消失或過敏”。注意檢查會陰部感覺。

（5）肌力：常分為6級，即0——5級。

（6）反射：肱二、三頭肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛門反射和球海綿體反射。

5.脊柱骨折分類

（1）頸椎骨折分類

（2）胸、腰椎骨折分類

6.脊柱骨折影像學(xué)檢查（注意：有脊髓）

（1）X線：首選。

（2）CT：凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做。

（3）MRI：疑有脊髓損傷者應(yīng)做。

7.脊柱骨折治療

手術(shù)指征：①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖；②影像學(xué)檢查顯示有骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓；③截癱平面不斷上升；④非手術(shù)治療效果不佳。

8.急救搬運(yùn)

正確搬運(yùn)——采用擔(dān)架、木板或門板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，擔(dān)架放在傷員一側(cè)，搬運(yùn)人員用手將傷員平托至擔(dān)架上；或采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至擔(dān)架上。無論采用何種搬運(yùn)方法，都應(yīng)該注意保持傷員頸部固定，以免加重頸髓損傷。禁止：摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法。會增加脊柱的彎曲，加重脊柱和脊髓的損傷。

（二）脊髓損傷

1.病理生理①脊髓震蕩：脊髓發(fā)生超限抑制，功能處于停滯狀態(tài)，但脊髓神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，無形態(tài)學(xué)改變。②不完全性脊髓損傷：輕者僅有中心小壞死灶，保留大部分神經(jīng)纖維；重者脊髓中心可出現(xiàn)壞死軟化灶，并由膠質(zhì)或瘢痕代替，只保留小部分神經(jīng)纖維。③完全性脊髓損傷：從中心出血至全脊髓出血水腫，從中心壞死到大范圍脊髓壞死，晚期脊髓為膠質(zhì)組織代替。

2.臨床表現(xiàn)①脊髓震蕩：損傷平面以下感覺、運(yùn)動及反射完全消失或大部分消失。經(jīng)過數(shù)小時至數(shù)天，感覺和運(yùn)動逐漸恢復(fù)，不留后遺癥。②不完全性脊髓損傷損傷平面以下保留某些感覺和運(yùn)動功能a.前脊髓綜合征：預(yù)后最差。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，可有中央動脈閉塞；四肢出現(xiàn)癱瘓，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺。有時甚至還保留有淺感覺。b.后脊髓綜合征：損傷平面以下運(yùn)動功能和痛溫覺、觸覺存在，但深感覺全部或部分消失。c.脊髓中央管周圍綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇性容積減小，脊髓受黃韌帶皺褶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離。d.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。③完全性脊髓損傷脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性損害，損傷平面以下的低位脊髓感覺、運(yùn)動功能完全喪失。④脊髓圓錐損傷：會陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺和運(yùn)動仍保留正常。⑤馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理反射。

3.脊髓損傷并發(fā)癥

（1）呼吸衰竭與呼吸道感染。

（2）泌尿生殖道的感染和結(jié)石。

（3）壓瘡。

（4）體溫失調(diào)——頸脊髓損傷——自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——皮膚不能出汗。

4.治療

（1）固定——防止因移位而產(chǎn)生再損傷。

（2）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

1）地塞米松滴注。

2）甲潑尼龍沖擊療法。

3）20%甘露醇滴注。

4）高壓氧。