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進食哽噎、疼痛，吞咽困難

【考頻指數】★★

【考點精講】進食梗噎、疼痛、吞咽困難

進食哽噎、疼痛，吞咽困難：患者在咽下食物時有梗阻的感覺，并且常常能指出梗阻的部位。

常見病因、發(fā)病機制和臨床特點

1.口腔、咽、喉感染

2.食管、胃疾病

（1）先天性疾病；

（2）食管異物或意外損傷；

（3）食管炎；

（4）食管癌：早期：哽噎停滯感。

進展期：進行性吞咽困難（典型癥狀）。

鋇劑食管造影：黏膜中斷、管壁僵硬。

食管鏡檢查可以確診。

（5）食管良性腫瘤；

（6）食管憩室；

（7）食管結核；

（8）食管裂孔疝：食管裂孔疝（腹段食管和部分胃經膈食管裂孔進入胸腔）形成，降低食管對酸清除能力，并使LES下降；

多發(fā)生在50歲以上，女性多于男性，尤其是肥胖；

誘因：腹壓增高，如妊娠、腹腔腫瘤、便秘；

主要表現：吞咽困難，常合并反流性食管炎。

（9）食管受壓所致吞咽困難：胃癌、尤其是賁門癌。

3.神經肌肉病變或失功能

賁門失弛緩癥：好發(fā)青壯年：20-5。

主要表現：吞咽不暢，胸骨后飽脹不適。病史長，癥狀時輕時重，與精神和情緒有關。

X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄。

【進階攻略】

進食哽噎、疼痛，吞咽困難是一組常見消化系統(tǒng)臨床癥狀，患者在咽下食物時有梗阻的感覺，并且常常能指出梗阻的部位。思維程序：

1.明確進食哽噎、疼痛，吞咽困難的時間、性質及部位；

2.確進食哽噎、疼痛，吞咽困難的大致原因；

3.確定進食哽噎、疼痛，吞咽困難的具體原因；

4.如何治療

（1）病因治療

（2）對癥治療

【易錯易混辨析】

不是只有惡性的疾病才會導致進食哽噎、疼痛，吞咽困難，良性的疾病也是可以的。

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