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2020年臨床助理醫(yī)師二試考試“神經病學”歷年考點練習題必考知識點匯總

2020-11-10 13:49 醫(yī)學教育網
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關于“2020年臨床助理醫(yī)師二試考試“神經病學”歷年考點練習題必考知識點匯總”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

1.一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,

七面八聽九舌咽,十迷一副舌下全。

2.感覺神經:嗅,視,聽。

運動神經:副,舌下,動眼,滑車,展。(輻射動車展)

混合神經:三叉,面,舌咽,迷走。(三面蛇走)

3.視神經→同側眼全盲,直接對光反射消失,間接對光反射存在。

視束→同向性偏盲,直接對光反射消失。

動眼神經→上瞼下垂,外斜視,瞳孔散大。

滑車神經→外下斜視。

展神經→內斜視。

三叉神經→同側面部感覺障礙,咀嚼肌麻痹,張口偏向患側,角膜反射消失。

舌前2/3味覺:面神經;舌后1/3味覺:舌咽神經。

4.運動系統(tǒng):上運動神經元,下運動神經元,錐體外系,小腦系統(tǒng)。

腦干:中腦,腦橋,延髓。

錐體外系:基底節(jié)又稱紋狀體 (尾核、殼核、蒼白球);廣義:紅核、黑質、丘腦底核、網狀結構、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經核、延髓的橄欖核等。

5.上運動神經元:中央前回→皮質脊髓束、皮質腦干束(合稱錐體束)。

皮質→單癱。(Jackson癲癇)

內囊→三偏綜合征(對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

腦干→交叉癱:病變側腦神經周圍性麻痹,對側肢體中樞性癱瘓。

脊髓→截癱、四肢癱。

下運動神經元:沖動→骨骼肌。

脊髓前角細胞→節(jié)段性遲緩性癱瘓,不伴感覺障礙。

周圍神經→手套或襪型感覺障礙。

6.上運動神經元癱瘓(中樞性、痙攣性):肌張力高,腱反射亢進,病理反射(+),癱瘓肌肉不萎縮、肌震顫(-),肌電圖正常。

下運動神經元癱瘓(周圍性、弛緩性):肌張力低,腱反射減弱或消失,病理反射(-),肌萎縮、肌震顫(+),肌電圖傳導速度異常。

7.錐體外系損害:肌張力鉛管樣、齒輪樣強直。

8.小腦蚓部損害:軀干性共濟失調(軸性平衡障礙)。

小腦半球損害:同側肢體性共濟失調(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。

9.淺感覺:痛覺,溫度覺,觸覺。脊神經節(jié)→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦外側核。

深感覺:運動覺,位置覺,震動覺。脊神經節(jié)→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦外側核。

10.抑制性癥狀:感覺減退或感覺缺失。

刺激性癥狀:感覺過敏(輕微刺激引起明顯感受),感覺異常(沒有刺激,自發(fā)性感覺)。

11.脊髓后根受損→放射性疼痛。

脊髓半切綜合征→受損節(jié)段平面以下同側深感覺障礙,對側痛溫覺障礙。

12.偏頭痛:青春期女性多見,常有家族史,月經期易發(fā)作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可誘發(fā)。無先兆最常見,有先兆(典型,視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中或重度疼痛,常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適,活動加重。治療:首選麥角胺;麥角胺無效→曲普坦(英明格);輕中度→NSAIDs;預防→苯噻啶,丙戊酸,普萘洛爾,硝苯地平。

13.緊張性頭痛:肌肉收縮性,20——40歲男女均可,有焦慮、緊張、抑郁誘因,顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛,緊箍感,無惡心嘔吐,頭痛不影響生活,麥角胺、曲普坦無效。

14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA:一般20min癥狀和體征完全消失,最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發(fā)作,雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林)。

15.缺血性卒中的臨床表現:多數為靜態(tài)發(fā)病,在24小時內達到高峰,約1/3可在48——72小時內進展。

大腦中動脈最好發(fā)閉塞:三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。

椎-基底動脈:眩暈+共濟失調+復視。

閉鎖綜合征:腦橋梗死,神志清晰,但四肢癱瘓、面無表情、不能言語,只能以眼球上下運動表達意愿。

輔助檢查:CT(低)排除腦出血,MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。

治療:尿激酶、rt-PA。

16.腦栓塞:心源性房顫為最常見病因,附壁血栓等。

17.腦出血:長期高血壓合并小動脈硬化為最重要病因,次要的病因是與增齡相關的腦淀粉樣血管病(CAA)。老年人、情緒激動易突發(fā),有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。

基底節(jié)區(qū)出血最常見:三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。

腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔;小腦出血:共濟失調+頸強直;腦室出血:去大腦強直。

首選:CT(腦實質內卵圓形均勻高)用于早期診斷,MRI(T1、T2均高)。

殼核出血血腫>40ml、小腦出血血腫>10ml→手術。

18.蛛網膜下腔出血:顱內動脈瘤為最常見病因。典型表現者為突發(fā)的劇烈頭痛,伴劇烈惡性嘔吐,嚴重者有不同程度的意識障礙,少數可有癇性發(fā)作。

首選CT(腦溝與腦池密度增高。),病因診斷用腦血管造影,定性診斷用腰穿。治療:甘露醇溶液脫水、介入治療、Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。

19.帕金森?。赫痤澛楸?,黑質受損,紋狀體內多巴胺減少。路易小體是帕金森病的特征性病理改變。

靜止性震顫(首發(fā))+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態(tài)。

治療目的改善癥狀:左旋多巴最基本最有效,癥狀重、老年人首選,小劑量開始緩慢遞增;年輕人首選多巴胺受體激動劑;抗膽堿能藥苯海索。

20.癲癇:腦部神經元突然異常放電,有發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性特點,癥狀性、特發(fā)性(病因不明)、隱源性。

部分性發(fā)作:一側受累→卡馬西平。

單純:無意識障礙。

復雜:最常見,顳葉,有意識障礙、自動癥。

全面性發(fā)作:雙側受累。

小發(fā)作(失神發(fā)作):持物墜落→乙琥胺。

大發(fā)作(強直-陣攣發(fā)作):意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫,→丙戊酸鈉(各型均有效)。

癲癇持續(xù)狀態(tài):抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導致,大發(fā)作≥30min→地西泮+苯妥英鈉,控制不再發(fā)作至少24h。

診斷主要依靠臨床表現(帕金森、顱底骨折亦是),腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。

21.脊髓壓迫癥:進行性,常因腫瘤壓迫。刺激期有神經根痛,咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。

22.顱內血腫的手術指征  ①傷后表現為進行性顱內壓增高,如意識進行性惡化等;②雖經妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現腦疝者;③顱內壓>2.7kPa(270mmH2O);④CT表現為血腫出現明顯的占位效應,小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結構移位>10mm。

23.三叉神經痛:好發(fā)于40歲以上女性,有觸發(fā)點(扳機點),面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛,突發(fā)突止,間歇期正常。繼發(fā)性:有感覺障礙、角膜反射遲鈍、患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側偏斜;原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平,有效率70%左右,無效則射頻熱凝術。

24.面神經炎:特發(fā)性面神經麻痹,單側性面癱,偏向對側。額紋存在:中樞癱;額紋消失:周圍癱。治療:激素+抗病毒+維生素B族。

25.吉蘭-巴雷綜合征:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病AIDP,病前1——4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,如空腸彎曲菌感染史,四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發(fā))+手套-襪子樣感覺減退+雙側面神經受累+蛋白-細胞分離(蛋白質增高細胞正常)。感覺障礙比運動障礙輕。治療:血漿交換+免疫球蛋白。

26.重癥肌無力:神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病,多合并胸腺瘤?;顒雍蠹又兀菹⒑鬁p輕,晨輕暮重,眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷:疲勞試驗,新斯的明試驗,抗膽堿脂酶藥物試驗。

治療:新斯的明(首選)+腎上腺皮質激素+免疫抑制劑+切除胸腺。

27.周期性麻痹:青少年男性多于女性,反復發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓,低鉀型(最常見,近端重,血鉀<3.5mmol/L,U波,鉀鹽治療),高鉀型,正常鉀型。

28.顱內感染:單純皰疹病毒性腦炎(出血性腦炎),最常見。發(fā)熱+癲癇,CSF白細胞數增多,糖及氯化物正常。

29.顱內壓增高三主征:頭痛,惡心嘔吐,視盤水腫。

生命體征:血壓↑,脈搏徐緩,呼吸不規(guī)則,體溫↑。

30.小腦幕切跡疝(顳葉疝):患側瞳孔小→大(患瞳散大),對光反射遲鈍→消失,嗜睡→淺昏迷→深昏迷,呼吸驟停較晚。顳肌下減壓術

枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝):劇烈頭痛,頻繁嘔吐,雙側瞳孔忽大忽小,頸強直,呼吸驟停較早,意識障礙較晚。枕肌下減壓術。

31.顱壓增高征病人神志突然昏迷或出現瞳孔不等大,應考慮為腦疝。

顱壓增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出現危象,應考慮可能為枕骨大孔疝。

32.皮下血腫:局限無波動,周邊較中心硬。

帽狀腱膜下血腫:較大,甚至延及全頭,不受顱縫限制,觸軟,明顯波動。

骨膜下血腫:較大,但不超過顱縫,張力較高,可有波動。

33.頭皮血腫清創(chuàng)在8h內,最遲24h內。加壓包扎,一般不穿刺抽吸。

顱底骨折合并腦脊液漏時,嚴禁堵塞或沖洗,不做腰穿,避免用力咳嗽、打噴嚏。

34.顱前窩骨折:熊貓眼征(眶周瘀血斑)。若腦膜、骨膜均破裂,則合并腦脊液鼻漏,

顱中窩骨折:腦脊液鼻漏、耳漏。

顱后窩骨折:Battle征(乳突部皮下瘀血斑)。

35.腦震蕩:一過性腦功能障礙,清醒后逆行性遺忘。

36.顱內血腫:急性型1——3天,亞急性型8日——14天,慢性型>3周。

外傷性顱內血腫主要致命因素:急性腦受壓所致腦疝。

37.硬腦膜外血腫:有中間清醒期,顱骨內板下方的局限性梭形或半月形高密度區(qū)。

硬腦膜下血腫:新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

腦內血腫:圓形或不規(guī)則高密度血腫影。

38.定位、確診顱底骨折首選臨床表現。

確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。

確診蛛網膜下腔出血、顱內血腫首選腦部CT。

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