關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：起病緩慢、病程較長。主要癥狀有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多，痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；③喘息和胸悶，重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。

（2）體征：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：①視診桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；②觸診雙側(cè)語音震顫減弱；③叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

2.病程分期：COPD可分為：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，需要改變用藥方案；②穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握：

1.痰：膿性痰、早晨多。

2.最特征性癥狀：呼吸困難（標(biāo)志性）。

3.觸覺語顫：減弱。

4.叩診音：過清音。

5.聽診音：呼氣延長、呼吸音減弱。

語顫增加：實(shí)變，梗死，空洞。

語顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。

臨床表現(xiàn)更容易做題題干出現(xiàn)，病程分期可以作為診斷考核。主要為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀；題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的

A.呼氣相延長

B.心音遙遠(yuǎn)

C.呼吸音減低

D.桶狀胸

E.管狀呼吸音

二、A2型選擇題

1.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能是肺氣腫的體征。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

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