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詳情關(guān)于“急性闌尾炎的治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎
1.急性闌尾炎的并發(fā)癥
(1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時(shí)治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流,治愈3個(gè)月后行闌尾切除術(shù)。
(2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時(shí),膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破,形成內(nèi)、外瘺,膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。
(3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落,沿腸系膜上靜脈至門靜脈導(dǎo)致,可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。
2.治療
(1)手術(shù)治療:
1)急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。
2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。
3)闌尾周圍膿腫:
①尚未破潰穿孔——切除闌尾。
②已局限在右下腹,病情平穩(wěn)——不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)??山o予抗生素,加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。
③無局限趨勢——切開引流術(shù)。
(2)手術(shù)并發(fā)癥
1)切口感染:最常見。
2)出血。
3)粘連性腸梗阻。
4)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1cm時(shí)易發(fā)。
5)糞瘺:斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。
3.特殊類型闌尾炎的診治
(1)嬰幼兒闌尾炎
①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。
②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。
③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。
④并發(fā)癥和病死率較高。
⑤感染易擴(kuò)散。
治療——早期手術(shù)。
(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴(kuò)散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險(xiǎn);早期手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
注意:闌尾炎里急后重,腹脹,腹痛等表明合并了盆腔膿腫,首選直腸指診;嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型,這個(gè)一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多,主要是處理。
【易錯(cuò)易混辨析】
特殊類型闌尾炎的診治
(1)嬰幼兒闌尾炎
①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。
②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。
③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。
④并發(fā)癥和病死率較高。
⑤感染易擴(kuò)散。
治療——早期手術(shù)。
(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴(kuò)散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險(xiǎn);早期手術(shù)。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是
A.闌尾容易缺血、壞死
B.腹痛、惡心明顯
C.常有寒戰(zhàn)、高熱
D.右下腹壓痛明顯
E.顯著腹肌緊張
2.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是
A.出血
B.糞瘺
C.腹腔膿腫
D.切口感染
E.粘連性腸梗阻
二、A2型選擇題
1.男性,35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術(shù)后5天,仍有腹脹、腹痛,體溫38.5℃,大便4——6次天,有下墜感。首選的檢查是
A.查看切口
B.腹部B超
C.糞便常規(guī)檢查
D.直腸指檢
E.血常規(guī)檢查
三、A3/4型選擇題
男性,29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院,診斷為急性闌尾炎。
1.醫(yī)生查體時(shí),讓病人仰臥,使右髖和右大腿屈曲。然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其闌尾位置
A.位于右上腹部
B.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面
C.靠近閉孔內(nèi)肌
D.位于腰大肌前方
E.靠近臍部
2.入院后腹痛加重,伴有寒戰(zhàn),體溫40℃,鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛,右下腹肌緊張,右下腹明顯壓痛、反跳痛,最可能的診斷是
A.急性闌尾穿孔
B.闌尾炎合并胃穿孔
C.腹膜炎引起溶血性黃疸
D.門靜脈炎
E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】老年人對疼痛感覺遲鈍,腹肌薄弱,防御功能減退,所以主訴不強(qiáng)烈、體征不明顯,而病理改變卻較重,體溫和白細(xì)胞升高均不明顯,容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化,闌尾動脈也會發(fā)生改變,易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)。
2.D
【答案解析】闌尾炎的并發(fā)癥包括:腹腔膿腫;內(nèi)、外瘺形成;門靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括:術(shù)后出血;切口感染,是最常見的術(shù)后并發(fā)癥;粘連性腸梗阻,較常見;闌尾殘株炎;糞瘺,很少見。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有闌尾殘株炎,糞瘺,肛周膿腫,門靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛,體溫38.5℃,大便4——6次/天,有下墜感。考慮出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。
三、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】病人仰臥,使右髖和右大腿屈曲,向內(nèi)旋其下肢,使閉孔內(nèi)肌緊張,如果病變的闌尾位于閉孔內(nèi)肌前方,就會被觸及出現(xiàn)疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征,囑病人左側(cè)臥位,右大腿強(qiáng)度后伸,出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。故選C。
2.D
【答案解析】闌尾炎患者如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸則考慮門靜脈炎,故選D。
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