關(guān)于“腎腫瘤之腎癌病理-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

腎腫瘤之腎癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】腎癌

1.腎癌病理

（1）透明細(xì)胞癌最多。

（2）浸潤及轉(zhuǎn)移

侵及腎盂腎盞——血尿；

直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓；

經(jīng)血液和淋巴——轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等；

淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。

2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀：血尿、腫塊和疼痛。

初期：可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

（1）間歇性無痛性肉眼血尿：腫瘤穿入腎盞腎盂時(shí)出現(xiàn)。

（2）疼痛：腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

（3）腫塊。

肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。

副瘤綜合征：部分可出現(xiàn)，發(fā)熱、高血壓、血沉增快，高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。

3.腎癌診斷

（1）CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法；

（2）B超——常用。

（3）MRI——顯示鄰近器官有無侵犯、腎靜脈或下腔靜脈有無癌栓優(yōu)于CT。

（4）X線

泌尿系統(tǒng)平片；

靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損；

逆行腎盂造影——破壞嚴(yán)重時(shí)靜脈尿路造影不顯影。

4.腎癌治療：

最主要——根治性腎切除。

對于腎上、下極或腎周邊，單發(fā)，腫瘤最大徑＜4cm的腎癌，可考慮做保留腎單位的腎部分切除術(shù)。

孤立腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。早期的特征、晚期的血尿特點(diǎn)、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點(diǎn)，熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

【易錯易混辨析】

腎癌初期：可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是

A.CT平掃

B.B超

C.尿路平片+靜脈尿路造影

D.腎動脈造影

E.CT增強(qiáng)掃描

2.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

A.靜脈尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動脈造影

E.CT

3.腎癌的早期癥狀是

A.無癥狀

B.腰部疼痛

C.腰部包塊

D.蛋白尿

E.全身水腫

二、A2型選擇題

1.男，56歲。近2個(gè)月出現(xiàn)間歇無痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A.腎癌

B.腎母細(xì)胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睪丸癌

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

2.D

【答案解析】B超是診斷腎癌最簡便無創(chuàng)的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對于小的腎癌需結(jié)合CT或腎動脈造影診斷。CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法，MRI對腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現(xiàn)相似，不能進(jìn)行鑒別。對體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動脈造影，腫瘤表現(xiàn)病理性新生血管、動——靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內(nèi)卻血管很少故選D。

3.A

【答案解析】腎癌血尿提示腫瘤已侵入腎盂腎盞，是晚期表現(xiàn)。病變初期可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

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