腎損傷病理與臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點/試題

2020-12-18 11:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腎損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】腎損傷

1.腎損傷病理

（1）腎挫傷：輕微，可自愈——大多數(shù)。

（2）腎部分裂傷。

（3）腎全層裂傷：均需手術(shù)。

（4）腎蒂損傷：右腎，可引起大出血、休克、死亡。

2.腎損傷臨床表現(xiàn)

（1）休克。

（2）血尿。與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂時可無明顯血尿。

（3）疼痛。

（4）腰腹部包塊：腎周血腫及尿外滲。

（5）發(fā)熱。

3.診斷

（1）病史、臨床表現(xiàn)及體檢。

（2）血、尿常規(guī)：尿中含多量紅細胞；血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血，白細胞增多提示有繼發(fā)感染。

（3）特殊檢查

1）B超：能顯示腎損傷的部位和程度。

2）CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷程度、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關(guān)系。

4.腎損傷治療

（1）緊急治療：糾正休克。

（2）非手術(shù)治療，強調(diào)2點：

絕對臥床休息2——4周；病情穩(wěn)定、血尿消失后才能離床活動。

恢復(fù)后2——3個月不參加體力勞動。

（3）手術(shù)指征：①開放性腎損傷；②嚴重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正；③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降；④腰部包塊逐漸增大；⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

（4）手術(shù)方法：①腎修補術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者；②腎部分切除術(shù)：腎極嚴重損傷和缺血者；③腎血管修補術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者；④腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎功能正常者；⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。

【進階攻略】

掌握腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀，尤其是血尿特征。腎損傷治療：絕對臥床休息2——4周，密切觀察，定時測量血壓、脈搏。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)指征和方法也是重中之重。

【易錯易混辨析】

逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

A.同位素掃描

B.B超

C.CT

D.排泄性尿路造影

E.動脈造影

2.腎損傷血尿不明顯的是

A.腎挫傷

B.腎蒂斷裂

C.腎全層裂傷

D.腎部分裂傷

E.腎盂部分撕裂

二、A2型選擇題

1.男，30歲，1小時前被自行車撞到腰部。血壓100/65mmHg，尿常規(guī)：紅細胞30——40/高倍視野，最可能的診斷是

A.腎蒂裂傷

B.腎盂裂傷

C.腎碎裂傷

D.腎皮質(zhì)深部裂傷

E.腎挫傷

三、A3/4型選擇題

男，30歲。1小時前從3米高處墜落，右腰部受傷，局部疼痛，肉眼血尿。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟。住院5日后下床活動，右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。此時P 120次/分，BP 80/40mmHg。

1.為了解右腰部包塊來源，應(yīng)采用的檢查是

A.同位素腎圖

B.B超

C.KUB

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

2.下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.抗休克同時準備手術(shù)

B.輸血

C.抗感染

D.輸液

E.繼續(xù)觀察

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

2.B

【答案解析】重度的腎損傷呈肉眼血尿。血尿與損傷程度不一定成比例，腎蒂血管破裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷、輸尿管斷裂或者被血塊阻塞時，血尿可以不明顯，或者全無血尿。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】腎挫傷一般癥狀輕微，血尿較輕；該患者一般情況較好，考慮是挫傷。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】外傷導(dǎo)致右側(cè)腰部腫塊，患者出現(xiàn)血尿，首先考慮腎損傷。B超是最簡單的檢查方法。患者出現(xiàn)休克征象，必須盡快抗休克治療，并進行手術(shù)治療。

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