骨折的愈合過程-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 15:51 醫(yī)學教育網(wǎng)

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骨折的愈合

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】骨折愈合

1.骨折愈合過程

一期愈合——指復位和內固定后，骨折斷端通過哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接。

X線：無明顯外骨痂形成，骨折線逐漸消失。

二期愈合（間接愈合）：3個階段。

（1）血腫炎癥機化期——傷后6——8小時；

（2）原始骨痂形成期——在成人一般約需3——6個月；

X線：梭形骨痂影，骨折線仍隱約可見。

（3）骨板形成塑型期——約需1——2年；

新生骨形成，形成骨性連接。

在組織學和放射學上不留痕跡。

骨折愈合的標準：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

2.影響骨折愈合的因素

（1）全身因素——①年齡；②健康狀況。

（2）局部因素

①骨折的類型和數(shù)量；②骨折部位的血液供應——這是影響骨折愈合的重要因素；③軟組織損傷程度；④軟組織嵌入；⑤感染。

（3）治療方法的影響

①反復多次的手法復位；②軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供；③過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損；④骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大；⑤骨折固定不牢固，干擾骨痂生長；⑥過早和不恰當?shù)墓δ苠憻?，影響骨折愈合?/p>

【進階攻略】

骨折的愈合可分為血腫機化演進期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。以上內容是簡略記憶，考試內容會更深入，建議大家在簡版基礎上拓展記憶，考核題型多為A型。

【易錯易混辨析】

骨折二期愈合的分期及各期時限需要記憶，影響骨折愈合的因素理解后容易做出正確選擇。骨折愈合的標準需重點掌握。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨折愈合過程中血腫機化演進期的完成時間是

A.6——8h

B.5天

C.3天

D.1周

E.3周

2.骨折愈合的第二期是

A.原始骨痂形成期

B.血腫機化演進期

C.骨痂改造塑型期

D.膜內化骨吸收期

E.軟骨內化骨吸收期

3.骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確

A.局部無壓痛

B.局部無縱向叩擊痛

C.局部無反常活動

D.局部無畸形

E.X片示骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂通過

二、A2型選擇題

1.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術，摘除所有的粉碎的骨片，術后長腿石膏管型固定4個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.骨折處血液供應差

B.傷肢固定不確切

C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

D.功能鍛煉不夠

E.未做內固定

2.男性，35歲，因車禍右小腿受傷，經拍X線片。診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生

A.骨筋膜室綜合征

B.脂肪栓塞

C.延遲愈合或不愈合

D.血管損傷

E.神經損傷

三、A3/4型選擇題

50歲男性，外傷后致脛腓骨中l(wèi)/3骨折，手法復位后，長腿石膏管型外固定。4周后，石膏管型于膝部有折斷，未給處理，3個月后X線片復查見骨折略有移位，骨折線清晰。

1.影響骨折愈合的最主要的原因是

A.年齡較大

B.骨折段血液供血不足

C.傷口有感染

D.周圍軟組織挫傷嚴重

E.骨折固定不確實

2.該患者下一步的處理是

A.切開復位內固定

B.切開復位植骨內固定

C.切開復位植骨內固定加長腿石膏外固定

D.切開復位植骨及長腿石膏管型外固定

E.更換長腿石膏管型，繼續(xù)外固定

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】骨折愈合過程通常分為三個階段：血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。血腫炎癥機化期約在骨折后6——8h完成，原始骨痂形成期在成人一般約需3——6個月，骨板形成塑型期約需1——2年。

2.A

【答案解析】骨折后在骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6——8h凝結成血塊，然后機化成肉芽組織，肉芽組織漸轉化成纖維結締組織，成為纖維連接，這一過程稱為血腫炎癥機化期。原始骨痂形成期：骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強，當其達到足以抵抗肌收縮及剪切力和旋轉力時，則骨折達到臨床愈合在成人一般約需3——6個月。骨板形成塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需1——2年。故選A。

3.D

【答案解析】骨折二期愈合的標準①骨折局部無疼痛、壓痛；②骨折處無異常活動；③X線：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。局部有無畸形是復位滿意與否的標準，不是臨床愈合的標準。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應應該較好，雖然是開放性骨折，術后未發(fā)生感染，長腿石膏外固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應該是C項，清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片造成骨缺損。

2.C

【答案解析】影響骨折愈合的因素有：①全身因素，如年齡、健康狀況；②局部因素，如骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染等。脛骨中下1/3交界處骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上1/3交界處后側面進入髓腔的滋養(yǎng)動脈自上而下地血液供應。骨折后滋養(yǎng)動脈斷裂，遠側骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應明顯減少，影響骨折愈合，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選C。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

【答案解析】骨折后，超過一般愈合所需時間尚未愈合，X線片示骨端無硬化者為遲延愈合。分析此例的原因，傷后4周時石膏管型折斷，使骨折固定不確實之故。下一步處理是更換長腿石膏，除去造成遲延愈合的原因，繼續(xù)固定治療。