股骨頭壞死診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 17:04 醫(yī)學教育網(wǎng)

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股骨頭壞死

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】股骨頭壞死相關(guān)考點

1.股骨頭供血動脈：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。

2.股骨頭壞死臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。

3.股骨頭壞死診斷

（1）MRI：早期診斷，最早可發(fā)現(xiàn)骨壞死信號是在脂肪細胞死亡之后12——48小時。

（2）CT：可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

（3）X線：常規(guī)檢查，有不可替代的作用?？梢钥吹焦晒穷^密度改變，至少需2個月或更長時間。分為四期。

（4）動脈造影：為早期診斷提供依據(jù)。

（5）放射性核素掃描：對早期診斷具有很大價值。?？商崆邦A(yù)報股骨頭缺血性壞死。

（6）組織學檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度高。

4.股骨頭壞死治療

（1）非手術(shù)治療適用于早期患者。

單側(cè)病變——嚴格避免持重；

雙側(cè)受累——臥床或坐輪椅；

疼痛嚴重——臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。

（2）手術(shù)治療

①髓芯減壓術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

②帶血管蒂的骨移植——股骨頭缺血壞死的早期。

③經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

④髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：單側(cè)、晚期、體力勞動者或不愿行人工關(guān)節(jié)置換者可行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。其優(yōu)點為可解除疼痛，適于長時間站立。

⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病程較短、股骨頭已有塌陷但髖臼尚未發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。晚期，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎——人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進階攻略】

股骨頭壞死治療目的是保持一個理想的解剖學和生物力學環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。需要掌握治療原則有哪些，偶有考核病因?？荚嚩酁锳1和A2型題。

【易錯易混辨析】

股骨頸主要血供來源——旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.股骨頭的主要血液供應(yīng)來源是

A.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支

B.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈

C.股骨干的滋養(yǎng)動脈升支

D.閉孔動脈

E.陰部內(nèi)、外動脈

2.股骨頭壞死最常見的病因是

A.長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

B.長期酗酒

C.鐮狀細胞性貧血

D.腫瘤放療后

E.Legg-Perthes病

二、A2型選擇題

1.男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。初步診斷是

A.雙髖類風濕性關(guān)節(jié)炎

B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎

C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死

E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】股骨頭血液供應(yīng)有多種來源：股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，供應(yīng)股骨頭凹部；股骨干的滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭；旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈分出骺外側(cè)動脈、干骺端上、下側(cè)動脈，其中骺外側(cè)動脈是股骨頭最主要的供血來源。故選A。

2.A

【答案解析】本題選A。相對其它選項而言，A常見。

股骨頭壞死的病因有

1、股骨頸骨折

2、無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。

3、減壓病。

4、長期應(yīng)用激素。

5、酒精中毒。

6、其它疾?。貉t蛋白病、痛風等。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】股骨頭壞死的病因有