關(guān)于“斷肢（指）的急救處理-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

斷肢（指）——急救處理

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】斷肢（指）再植急救處理

1.斷肢（指）的保存

（1）近距離可用無菌敷料或清潔布類包扎直接送醫(yī)院。

（2）遠(yuǎn)距離應(yīng)采用干燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，同患者一起迅速送至醫(yī)院。

（3）但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。

（4）到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢（指），用無菌敷料包好。放在無菌盤上，置入4℃冰箱內(nèi)。

（5）為多個(gè)手指，應(yīng)分別予以標(biāo)記，按手術(shù)程序逐個(gè)取出，以縮短熱缺血時(shí)間。

2.斷肢（指）再植時(shí)限和原則

再植時(shí)限是越早越好。一般常溫以6——8小時(shí)為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當(dāng)延長。上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長至12——24小時(shí)。

先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

【進(jìn)階攻略】

斷肢（指）完全性斷肢的表現(xiàn)通常很明顯。部分性離斷時(shí)，血管蒂可受損或完好無損，遠(yuǎn)端肢體可發(fā)黑、發(fā)紺、感覺下降，兩點(diǎn)間辨別覺下降.毛細(xì)血管充盈延遲，脈搏減弱、消失。斷肢再植的急救方面是出試題的集中點(diǎn)，近幾年基本上每年至少考1題，多為A型。

【易錯(cuò)易混辨析】

斷肢（指）的保存原則、再植時(shí)限及原則要熟悉。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于斷肢再植原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.首先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)

B.需要時(shí)可將骨骼短縮后重建

C.肌腱常作二期縫接

D.主要的動(dòng)、靜脈均應(yīng)吻合

E.神經(jīng)應(yīng)一期修復(fù)

2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是

A.被機(jī)床壓斷的上臂

B.被攪拌機(jī)絞斷的上臂

C.被火車輾壓斷的上臂

D.被滾動(dòng)皮帶絞斷的上臂

E.被劫匪利刀砍斷的上臂

3.保存斷肢最好的方法是

A.浸泡于生理鹽水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新潔爾滅溶液中

D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏

E.置于冰塊內(nèi)

二、A2型選擇題

1.木工，男性。38歲，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在

A.生理鹽水中

B.酒精中

C.新潔爾滅中

D.與冰塊直接接觸的冰箱中

E.干燥冷藏容器中

2.27歲男性。入院前1小時(shí)右腕上6cm處被機(jī)器絞斷，軟組織挫傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，該患者最好的治療方案，是

A.清創(chuàng)后，殘端縫合

B.清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植

C.包扎換藥

D.立即行斷肢再植術(shù)

E.清創(chuàng)后，做前臂分叉成形術(shù)

三、A3/4型選擇題

青年患者入院前6小時(shí)，左肱骨中段被機(jī)器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。

1.該患者應(yīng)診斷為

A.左肱骨嚴(yán)重的開放性骨折

B.左上臂完全離斷傷

C.左上臂不完全離斷傷

D.左肱骨開放性骨折，伴血管損傷

E.左肱骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷

2.該患者的治療方案應(yīng)選擇

A.清創(chuàng)術(shù)，左肱骨內(nèi)固定術(shù)

B.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷血管

C.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷的神經(jīng)

D.斷肢再植術(shù)

E.清創(chuàng)后，殘端縫合

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】題中各備選項(xiàng)的順序，是斷肢再植手術(shù)的大致順序，還應(yīng)包括閉合傷口和包扎。但C項(xiàng)是錯(cuò)誤的。肌腱和肌組織應(yīng)一期縫合，且先于血管吻合，這樣可作為適當(dāng)?shù)难艽灿欣谖呛涎軓埩Φ恼{(diào)節(jié)，也避免先吻合血管后再縫合肌腱時(shí)對吻合血管的牽拉刺激吻合口。

2.E

【答案解析】被機(jī)床壓斷的上臂，碾傷、被攪拌機(jī)絞斷的上臂，機(jī)器絞傷等其他損傷斷面不整齊，污染較重，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷重，再植成活率較低，故A、B、C、D錯(cuò)。劫匪用利刀砍斷屬切割傷，其斷面整齊，污染較輕，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高效果較好。故選E。

3.D

【答案解析】保存斷肢（指）最好的方法是用清潔或無菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液體中，如生理鹽水、消毒液或抗生素液；也不能與冷源直接接觸，如冰塊冰水等，以免凍傷。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】斷肢的保存視運(yùn)送距離而定，如距醫(yī)院較近，將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無需做任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可；如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸，也不能用任何液體浸泡。故選E

2.D

【答案解析】神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來的，說明患者損傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴(yán)重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。

冷藏處理再植時(shí)限可延長至30小時(shí)以上但是缺血時(shí)間越短則再植存活率越高反之缺血時(shí)間越長再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重，仍需立即手術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】該患者應(yīng)診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術(shù)時(shí)必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復(fù)血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應(yīng)考慮：再植，時(shí)限一般為6——8小時(shí)，該患者已6小時(shí)，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也多，再植后全身毒性反應(yīng)可能較嚴(yán)重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴(yán)重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機(jī)器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經(jīng)肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術(shù)復(fù)雜，成功率和功能恢復(fù)均差。但患者年輕，又是上肢，還是應(yīng)該選擇斷肢再植術(shù)。

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