心悸的臨床特點-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐綜合考點與試題

2020-12-22 17:16 醫(yī)學教育網(wǎng)

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心悸

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】心悸

1.心悸概述

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

2.心悸的臨床特點

（1）心臟搏動增強心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性。

（2）心律失常心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。

（3）心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質性病變。

【進階攻略】

單獨考核幾率極低，該知識點一般是作為臨床病例分析題中的一個癥狀進行考察，建議同學們了解心悸的特點和病因。思維程序

1.是否為心律失常；

2.有無引起心臟收縮力增強的原因；

3.有無器質性心臟病；

4.有無引起心悸的全身性疾病常見的有貧血、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進；

5.有無自主神經(jīng)功能紊亂；

6.如何處理。

【易錯易混辨析】

①甲狀腺功能亢進，系由于基礎代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率加快；②貧血，以急性失血時心悸為明顯，貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應，通過增加心率，提高排出量來代償，心率加快導致心悸；③發(fā)熱，此時基礎代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸；④低血糖癥、嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，38歲。因間斷心悸1天就診。查體：心率72次/分，偶可聞及期前收縮。心電圖示：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，P-R間期0.13秒，QRS波群形態(tài)正常，代償間期不完全。最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈注射阿托品

B.口服美托洛爾

C.口服普羅帕酮

D.尋找和去除病因

E.口服胺碘酮

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.D

【答案解析】房性期前收縮：提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房性期前收縮通常無需治療。當明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應勸導患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。