關(guān)于“胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

（1）妊娠早期——婦科檢查、B型超聲。

（2）妊娠中期——手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍、B型超聲。

（3）妊娠晚期：

①胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥10次/2小時(shí)為正常。＜10次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧。

②胎兒電子監(jiān)護(hù)：

◇監(jiān)測(cè)胎心率——正常胎心率110——160次/分；＞160次/分或＜110次/分，歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。

胎心率減速可分為以下3種：

早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變；

變異減速：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)；

晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

◇預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力——

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無(wú)反應(yīng)型NST。

NST的評(píng)估及處理縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）。

Manning評(píng)分法

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)比較零散，但均為重點(diǎn)，考核多以A1型題為主，病例分析題也相對(duì)簡(jiǎn)單，記憶型知識(shí)點(diǎn)，沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變；變異減速是宮縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起，特點(diǎn)是下降迅速，恢復(fù)迅速；晚期減速在宮縮高峰后出現(xiàn)，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因?yàn)?/p>

A.臍帶受壓

B.胎頭受壓

C.慢性胎兒窘迫

D.胎盤早剝

E.胎盤功能減退

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴(yán)重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮，特別是強(qiáng)直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強(qiáng)刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。

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