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子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

1.子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)

◇癥狀

（1）異常陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血；或月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)等。

（2）異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現(xiàn)，呈血性或漿液性，惡臭。

（3）晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)引起下腹疼痛、不適等。

（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等。

◇體征：早期無明顯異常。晚期子宮增大、軟；偶見宮頸口有癌組織脫出；宮旁可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊。合并宮腔積膿可出現(xiàn)子宮壓痛。

2.子宮內(nèi)膜癌的診斷——病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查（確診）

（1）B型超聲：了解子宮內(nèi)膜厚度、有無贅生物、肌層浸潤(rùn)等。

（2）病理組織學(xué)檢查——確診依據(jù)。分段診刮最常用，先搔刮宮頸管，然后搔刮宮腔。

（3）宮腔鏡檢查：可直視子宮內(nèi)膜病變，對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢。

（4）其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、CA125↑等血清腫瘤標(biāo)志物檢查有一定參考價(jià)值。

（5）影像學(xué)：MRI對(duì)評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、子宮病變范圍。腹部CT可協(xié)助判斷有無子宮外轉(zhuǎn)移。

【進(jìn)階攻略】

通過近幾年的考試觀察，子宮內(nèi)膜癌的考核并不非常多，本知識(shí)點(diǎn)只要掌握了臨床表現(xiàn)和首選的確診依據(jù)即可。所有考試題型均可見。

【易錯(cuò)易混辨析】

子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，做題時(shí)候需關(guān)注題干中女性的年齡及月經(jīng)情況。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是

A.細(xì)胞檢查

B.B超檢查

C.子宮鏡檢查

D.分段診刮

E.淋巴造影

二、A3/4型選擇題

女，62歲。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓150/105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常

1.最可能的診斷是

A.子宮頸癌

B.老年性子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.老年性陰道炎

E.子宮內(nèi)膜癌

2.確診的最佳方法是

A.宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查

B.宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查

C.宮頸活檢

D.宮腔鏡檢查

E.子宮分段診刮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法，故選D。

二、A3/4型選擇題

1.E

2.E

【答案解析】

1.陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常發(fā)生在絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多。早期盆腔生殖器官多無明顯變化。

2.分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。

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