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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情關于“房間隔缺損病理解剖-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學知識點/試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:
房間隔缺損
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】房間隔缺損
1.房間隔缺損病理解剖
(1)原發(fā)孔型房間隔缺損:缺損位于心內膜墊與房間隔交接處。
(2)繼發(fā)孔型房間隔缺損:最為常見,約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位,亦稱為中央型。
(3)靜脈竇型。
(4)冠狀靜脈竇型。
2.臨床表現(xiàn)和機制
(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。
(2)肺循環(huán)血流量增多→反復呼吸道感染。
肺A高壓-P2亢進
擴張的肺動脈壓迫喉返N→聲嘶;
肺動脈第二心音亢進P2伴固定性分裂。
(3)雜音:胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級噴射性收縮期雜音。
(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。
3.診斷
(1)X線表現(xiàn):心臟外形輕至中度增大,以右心房及右心室為主(一般無左室的增大),心胸比大于0.5?!胺伍T舞蹈”征,心影略呈梨形、肺A影膨出。
(2)心電圖:電軸右偏和不完全右束支傳導阻滯,部分患者右心房、右心室肥大。
確診-超聲心動圖
(3)心導管檢查:血氧含量:右房>腔靜脈。
(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。
4.房間隔缺損X線表現(xiàn)
肺紋理增多;右心影增大;肺動脈段突出;主動脈段正常或縮??;右心房及右心室增大。
【進階攻略】
房間隔缺損簡稱房缺,是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損。根據(jù)解剖病變的不同可分為第一孔(原發(fā)孔)缺損和第二孔(繼發(fā)孔)缺損。后者常見。重點關注特征性臨床表現(xiàn)、輔助檢查。多以A型題進行考查。
【易錯易混辨析】
房間隔缺損的心臟雜音、心房顫動、心影增大及肺血管影增粗等表現(xiàn)易與二尖瓣病變混淆。當右心室明顯增大,有相對性三尖瓣關閉不全時,亦易與風濕性二尖瓣病變伴三尖瓣關閉不全混淆,但風濕性二尖瓣病變或伴三尖瓣關閉不全時,無左向右分流,X線檢查左心房增大明顯,肺血管影為瘀血型而非充血型改變等可資鑒別,超聲心動圖檢查可以明確鑒別。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.房間隔缺損雜音產(chǎn)生的主要原理是
A.主動脈瓣相對狹窄
B.血流直接通過缺損口
C.二尖瓣相對狹窄
D.肺動脈瓣相對狹窄
E.三尖瓣相對狹窄
二、A2型選擇題
1.女,2歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2——3肋間Ⅱ——Ⅲ級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第2音亢進,伴固定性分裂。該患兒的診斷是
A.動脈導管未閉
B.房間隔缺損
C.室間隔缺損
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動脈瓣狹窄
三、A3/4型選擇題
(1——3題共用題干)
男孩,8歲。劇烈運動后胸悶,氣短1個月。查體:心前區(qū)未觸及震顫,胸骨左緣2——3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音,P2增強、固定分裂。
1.最可能的診斷是
A.動脈導管未閉
B.單純肺動脈瓣狹窄
C.房間隔缺損
D.中型室間隔缺損
E.小型室間隔缺損
2.心臟雜音形成的最直接原因是
A.肺動脈瓣明顯狹窄
B.右心壓力負荷增加
C.經(jīng)肺動脈瓣血流量增多
D.主動脈瓣相對狹窄
E.血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房
3.最典型的心電圖改變是
A.左室高電壓
B.不完全性右束傳導阻滯和電軸右偏
C.左心房肥大
D.二度房室傳導阻滯Ⅰ型
E.一度房室傳導阻滯
(4——5題共用題干)
男孩,4歲。生長落后,活動后氣促。查體:胸骨左緣第2——3肋間有3/6級收縮期噴射性雜音,P2亢進。X線片示右心房、右心室擴大。
4.該患兒最可能的診斷是
A.房間隔缺損
B.動脈導管未閉
C.室間隔缺損
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動脈狹窄
5.目前最佳的治療方案是
A.口服拉托普利
B.隨訪觀察
C.防治感染
D.手術修補
E.口服吲哚美辛
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房,血流自右向左,隨著肺循環(huán)量增加,轉為左向右分流,晚期可因肺血管硬化而致嚴重的肺動脈高壓,而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因為左向右分流使右心房舒張期容量增加,而導致右心房、右心室增大,右心室排血量增多,引起右心室流出道相對性狹窄及肺動脈瓣相對狹窄所致。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】房缺特點:胸骨左緣第2——3肋間聞及Ⅱ——Ⅲ級收縮期噴射性雜音,肺動脈瓣區(qū)第2音亢進伴固定性分裂;胸片顯示右心擴大,肺動脈段突出,肺門舞蹈征,主動脈縮小。
三、A3/4型選擇題
1.C
2.C
3.B
【答案解析】本題第一問已經(jīng)明確診斷房間隔缺損,而對于房缺引起的雜音發(fā)生機制為:右心排血量增多,引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。
4.A
5.D
【答案解析】房間隔缺損臨床表現(xiàn):缺損大時可因體循環(huán)供血不足而出現(xiàn)乏力、活動后氣急、生長發(fā)育落后、易患呼吸道感染;胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級收縮期噴射樣雜音。最佳治療方案為手術修補。
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