關(guān)于“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點(diǎn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點(diǎn)及副作用
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.利尿劑
(1)作用特點(diǎn):
1)機(jī)制:排鈉,減少細(xì)胞外容量,降低外周血管阻力。
2)降壓特點(diǎn):起效較平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),作用持久,服藥2——3周后作用達(dá)高峰。
3)適應(yīng)證:輕、中度高血壓,尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。
4)常用藥物:噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)。噻嗪類(lèi)使用最多,常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。
(2)副作用:主要副作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝,往往發(fā)生在大劑量時(shí),因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。
痛風(fēng)——禁用;
明顯腎功能不全者——慎用;
袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí);
保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。
2.鈣拮抗劑(CCB)
(1)作用特點(diǎn):
1)機(jī)制:減弱興奮-收縮偶聯(lián),降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng),減少腎小管鈉重吸收。
2)分類(lèi):鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi),前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫卓。
3)降壓特點(diǎn):起效迅速,降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng),與其他類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。
4)適應(yīng)證:除心力衰竭外較少有治療禁忌證;長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
(2)副作用:開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng),引起心率增快、面部潮紅。鈣通道阻滯劑還可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等,尤其使用短效制劑時(shí)。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單概括為:老年人高血壓、高血壓伴心衰者,用利尿劑;無(wú)心力衰竭者用鈣離子拮抗劑;喝酒的、吃鹽多的、糖尿病都用鈣通道阻滯劑,它還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。務(wù)必掌握用藥的適應(yīng)證、禁忌證及副作用;熟悉常用藥物,了解降壓特點(diǎn),考試題型多樣化,也可以作為病例分析串題中的一個(gè)小問(wèn)題。
【易錯(cuò)易混辨析】
利尿劑:
痛風(fēng)——禁用;
明顯腎功能不全者——慎用;
袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí);
保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.有關(guān)利尿劑治療高血壓不是其適用人群的是
A.輕、中度高血壓,尤其是鹽敏感性高血壓
B.高血壓伴有痛風(fēng)患者
C.輕、中度高血壓合并肥胖
D.輕、中度高血壓合并更年期女性
E.老年人高血壓
二、A2型選擇題
1.男,65歲。高血壓病史10余年,既往有痛風(fēng)病史。查體:BP 180/100mmHg,雙肺呼吸音清,心率50次/分,律齊,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血Cr 320μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是
A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B.噻嗪類(lèi)利尿劑
C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
D.鈣通道阻滯劑
E.β受體阻滯劑
三、B型選擇題
A.β受體阻滯劑
B.利尿劑
C.ACEI
D.鈣拮抗劑
E.α1受體阻滯劑
1.高血壓病合并糖尿病者首選
2.高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】利尿劑降血壓,痛風(fēng)患者禁用,明顯腎功能不全患者慎用。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患者有痛風(fēng)病史,不能選擇利尿劑,通過(guò)檢查,目前心功能狀況好,可以選用鈣離子拮抗劑。
三、B型選擇題
1.C
2.B
【答案解析】ACEI用于高血壓治療,不僅降低血壓,而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚,可增加胰島素敏感性,改善代謝異常,對(duì)早期糖尿病腎病可減少蛋白尿,具有腎保護(hù)作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性,鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚,但綜合起來(lái)應(yīng)首選ACEI。利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥,故不宜用于痛風(fēng)患者。
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