APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華 > 正文

腦出血的輔助檢查-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測評>>

關(guān)于“腦出血的輔助檢查-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

1.腦出血的診斷與鑒別診斷

(1)診斷:中老年高血壓病患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀,以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識障礙等,常高度提示腦出血可能,CT可確診急性期可見高密度血腫。

(2)鑒別診斷

1)高血壓性殼核、丘腦及腦葉出血:應(yīng)與腦梗死,特別是與腦栓塞后出血鑒別,CT可明確診斷。小腦出血可酷似腦干或小腦梗死,MRI可確診。

2)外傷性腦出血:通常有明確的外傷史,CT可顯示血腫。

3)腦腫瘤:可引起腦出血、卒中,常表現(xiàn)慢性病程突然加重。血液病常有相應(yīng)的病史或治療史。CT、MRI、MRA、DSA可確診。

2.急性期治療方法

1)盡可能就近治療:不宜長途搬運(yùn),如搬動(dòng),亦盡量保持平穩(wěn),減少顛簸,以免加重出血。

2)保持氣道通暢:一般頭保持30°斜的平臥?;杳曰颊哳^歪向一側(cè),避免舌根后墜。吸氧。如患者分泌物不能流出,應(yīng)隨時(shí)吸出,必要時(shí)行氣管切開,以減輕缺氧,防止窒息。

3)高血壓處理:如血壓在≥180/105mmHg以上,可適當(dāng)給予作用較溫和的降壓藥如呋塞米(速尿)及硫酸鎂等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。當(dāng)血壓<180/105mmHg時(shí)可暫不使用降壓藥。急性期過后(約2周),血壓仍持續(xù)過高時(shí)可應(yīng)用降壓藥。急性期血壓急驟下降時(shí)表明病情嚴(yán)重,應(yīng)給升壓藥物以保證足夠的腦供血量。

4)降顱壓治療:常用20%甘露醇125——250ml靜滴,每6——8小時(shí)一次,病情比較平穩(wěn)時(shí)可用10%復(fù)方甘油500ml靜滴,每日1——2次。

5)并發(fā)癥處理:腦出血時(shí)由于病情較重,常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如上消化道出血、肺部感染、癲癇等均應(yīng)給予適當(dāng)治療。

(2)外科治療。

手術(shù)適應(yīng)證

1)殼核>30ml者或顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓者;

2)小腦半球>10ml,壓迫腦干或引起腦積水;

3)腦室出血:阻塞性腦積水;

4)有明確動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等出血病灶。

非手術(shù)適應(yīng)證:

1)深昏迷,兩側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失,有去大腦強(qiáng)直發(fā)作者。

2)心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或消化道出血者。

【進(jìn)階攻略】

核心知識點(diǎn)和與之相鑒別的點(diǎn)總結(jié)如下,考試題型多為A型題,每年必考。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

短暫性腦缺血:安靜起病,癥狀在30分鐘內(nèi)緩解,不超過24小時(shí)

腦血栓:安靜起病,癥狀進(jìn)展相對緩慢,CT低密度影

腦栓塞:活動(dòng)起病,癥狀急,無意識障礙,CT低密度影

腦出血:活動(dòng)起病,癥狀急,有意識障礙,CT高密度影

急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腦出血的內(nèi)科療法中,最重要是

A.降低血壓

B.控制出血

C.控制腦水腫,預(yù)防腦疝

D.加強(qiáng)護(hù)理,注意水與電解質(zhì)平衡

E.氣管切開,吸氧

二、A2型選擇題

1.80歲男性,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清,血壓27/16kPa,右側(cè)瞳孔大,左側(cè)偏癱。此時(shí),最重要的治療是

A.外科手術(shù)

B.降壓治療

C.應(yīng)用激素

D.應(yīng)用脫水劑

E.應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

三、A3/4型選擇題

男性,65歲。高血壓病史5年,于活動(dòng)中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力,伴講話不清和嘔吐,2小時(shí)后來急診。查體:血壓220/120mmHg,心律齊,不能講話,右側(cè)肢體完全偏癱。

1.此病人可能的診斷為

A.腦栓塞

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.上矢狀竇血栓形成

E.短暫性腦缺血發(fā)作

2.首選的檢查是

A.腦電圖

B.頭顱MRI

C.頭顱CT

D.經(jīng)顱多普勒超聲

E.腦血管造影

3.住院1小時(shí)后,病人出現(xiàn)昏迷,查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大。對光反射消失。提示存在

A.海馬鉤回疝

B.腦血管痙攣

C.小腦扁桃體疝

D.外展神經(jīng)麻痹

E.腦橋中央溶解

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況,必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外,應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位,根據(jù)具體情況作手術(shù)。所以,本題選D。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】腦血栓形成發(fā)病較緩,排除C。上矢狀竇血栓多由慢性疾病引起的,可有局灶性癲癇發(fā)作,可有雙側(cè)下肢癱瘓,尿失禁,排除D。短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫,不遺留神經(jīng)功能缺損體征,排除E。腦栓塞主要是心瓣膜、心內(nèi)膜病變導(dǎo)致的心源性腦栓塞為主,本題題干說到患者有高血壓史,高血壓不會導(dǎo)致腦栓塞,而是腦出血的病因,腦出血時(shí)有明顯高壓,急性發(fā)作,常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障礙,排除A。故選B。

2.C

【答案解析】腦出血時(shí)頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)相應(yīng)部位高密度影,能明確出血部位、范圍和腦水腫的程度以及腦室系統(tǒng)情況,臨床上一旦懷疑腦出血應(yīng)立即行顱腦CT檢查,對指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后有重要價(jià)值。頭顱MRI雖然效果也很好,但耗時(shí)較長,不如CT簡便快捷。一般不做腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管造影。故選C。

3.C

【答案解析】腦血管痙攣一般在出血后2——3天出現(xiàn),7——10天達(dá)高峰,以后逐漸緩解,且不會出現(xiàn)瞳孔散大,對光反射消失,排除B。外展神經(jīng)麻痹常見于顱腦外傷、高血壓、糖尿病的成人,典型表現(xiàn)為遠(yuǎn)距離注視時(shí)偏斜程度比近距離大,麻痹眼注視時(shí)的偏斜角大,朝麻痹眼側(cè)注視時(shí)的偏斜程度最大,無瞳孔散大,對光反射消失,排除D。腦橋中央溶解是由于低鈉血癥,不常見,且很少能在生前作出診斷,無明顯瞳孔散大,對光反射消失,排除E。病人出現(xiàn)昏迷,查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,小腦扁桃體疝和海馬鉤回疝都有可能,但因?yàn)椴∫蚴歉哐獕?、腦出血,導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,小腦扁桃體延長成楔形進(jìn)入枕骨大孔或頸椎管內(nèi)嵌頓,故選C。

編輯推薦:

全國2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場審核通知匯總

你的苦惱我們知道!2021年臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班新課陸續(xù)更新啦!

2021年臨床助理醫(yī)師技能/筆試科目考試大綱/教材變動(dòng)匯總【打包下載】

【真香真?zhèn)鳌?020年臨床醫(yī)師資格考試高分學(xué)員分享備考經(jīng)驗(yàn),你學(xué)到了嗎?

2021年醫(yī)師課程

以上關(guān)于“腦出血的輔助檢查-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

臨床醫(yī)師公眾號

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊