瘧疾病原學(xué)與流行病學(xué)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點與試題

2021-01-18 13:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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瘧疾

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】瘧疾

1.病原學(xué)　瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

（1）紅細(xì)胞外期：子孢子→肝細(xì)胞→裂殖子→被吞噬消滅或入血→紅細(xì)胞速發(fā)型子孢子引起瘧疾急性發(fā)作，而瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)則與遲發(fā)型子孢子有關(guān)。

（2）紅細(xì)胞內(nèi)期：

2.流行病學(xué)　瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕見通過胎盤感染胎兒；人對瘧疾普遍易感。

3.臨床表現(xiàn)　典型間日瘧臨床表現(xiàn)（高頻考點）

（1）寒戰(zhàn)期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘——1小時。

（2）高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛、口渴、煩躁甚至譫妄、面色潮紅、皮膚干熱、脈搏有力。此期持續(xù)2——6小時。

（3）大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，大汗后體溫迅速下降至正?；蛘Ｒ韵滤?。自覺癥狀明顯改善，但仍感疲乏。本期歷時2——3小時。大汗后緩解為關(guān)鍵特點。

4.診斷　流行病學(xué)資料、典型表現(xiàn)、血涂片找到瘧原蟲是確診瘧疾的主要依據(jù)及診斷性治療。

5.治療

（1）主要控制發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素、硫酸奎寧等。

（2）控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹。

（3）主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶。

6.預(yù)防　管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

【進階攻略】典型間日瘧臨床表現(xiàn)屬于該知識點的高頻考點，治療方面不同的藥物功效更是重中之重，考試多為A1和A2型題，可以簡單記憶為：

間日瘧典型發(fā)作：周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。大汗后緩解為關(guān)鍵特點。

【易錯易混辨析】

主要控制發(fā)作的藥物：氯喹；

控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹；

主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶；

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.傳播瘧疾的主要媒介是

A.淡色蚊

B.中華按蚊

C.三帶喙蚊

D.刺擾伊蚊

E.白蛉子

2.在瘧疾的表現(xiàn)中（典型）下列哪項是錯誤的

A.定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B.有完全緩解間歇

C.脾腫大

D.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E.貧血

3.蚊蟲叮咬人體時，隨蚊唾液進入人體的是

A.裂殖體

B.裂殖子

C.配子體

D.動合子

E.子孢子

4.主要用于預(yù)防瘧疾的藥物是

A.乙胺嘧啶

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨喹

E.氯喹

二、A2型選擇題

1.男，25歲，寒戰(zhàn)和高熱，大汗后明顯緩解。隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm。余未見異常，末梢血化驗：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培養(yǎng)（-）?；颊咄?月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.急性血吸蟲病

E.急性粒細(xì)胞性白血病

2.25歲男性患者，于8月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是

A.奎寧

B.乙胺嘧啶

C.甲氟喹

D.青蒿素

E.伯氨喹啉

3.男，24歲，從非洲打工回家，間歇畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為瘧疾，為進一步確診，采血涂片找瘧原蟲陽性率最高的發(fā)病時期為

A.體溫正常

B.寒戰(zhàn)發(fā)熱期

C.大汗期

D.間歇期

E.脾臟腫大期

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】瘧疾主要通過自然傳播媒介按蚊叮咬傳播，我國傳播瘧疾的按蚊主要包括四種：中華按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亞種、大劣按蚊，因此答案是B，其他選項均不是傳播瘧疾的主要媒介。

2.D

【答案解析】瘧疾病人的白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，分類計數(shù)單核細(xì)胞增多，因此白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞升高的選項是錯誤的，其他選項均符合瘧疾的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果。

3.E

【答案解析】蚊蟲叮咬人體時，隨蚊唾液進入人體的是子孢子。

4.A

【答案解析】選項A，乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲紅細(xì)胞外期，對紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用，對已成熟的裂殖體無效，故有預(yù)防作用，但對臨床發(fā)作控制的效果較慢。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】典型的瘧疾為間歇性寒熱交替發(fā)作癥狀，寒戰(zhàn)和高熱都較嚴(yán)重，常在大汗后明顯緩解。我國大部分地區(qū)為非瘧疾的流行區(qū)，云南、貴州、廣東、廣西及海南省高發(fā)。散發(fā)患者多有瘧疾流行地區(qū)的旅行史。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝、脾腫大等表現(xiàn)。本題中患者曾前往過疫區(qū)，臨床表現(xiàn)也符合瘧疾的特點。故選B

2.E

【答案解析】伯氨喹啉能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。故E正確。而奎寧、青蒿素、甲氟喹等能迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲，治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。乙胺嘧啶對某些惡性瘧及間日瘧原蟲的紅外期有抑制作用，但對紅內(nèi)期的抑制作用則不顯著，可用于瘧疾預(yù)防，但不能防止瘧疾患者的復(fù)發(fā)。故選E。

3.B

【答案解析】瘧疾的發(fā)作是由瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖所引起，裂殖體發(fā)育成熟破裂，其代謝產(chǎn)物進入血液，則可引起典型的寒戰(zhàn)、高熱。

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