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直腸癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

直腸癌

1.臨床表現(xiàn)

直腸刺激癥狀、大便表面帶血，嚴重時膿血便。大便變形、變細，嚴重時低位腸梗阻的癥狀。在癌腫局限于直腸黏膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%。

2.診斷

首選——直腸指診；

確診——直腸鏡活檢；

糞隱血試驗——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

3.手術方法及適應證

根治性手術是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術禁忌證，都應盡早實施直腸癌根治手術。

直腸癌的經典手術方式：

（1）經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles麥氏手術）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

（2）經腹腔直腸癌切除術（Dixon手術）：應用最多，又叫直腸前切術。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

4.綜合治療：

放療：術前提高手術切除率。術后放療適用于晚期或者手術未達到根治效果的病人。

化療：術前提高手術切除率，方案均以5-fu為基礎藥。

【進階攻略】

要記住一個最主要的表現(xiàn)：大便變形變細（由于腸壁狹窄），只要出現(xiàn)大便變形變細那就是直腸癌。若和結腸癌同時出現(xiàn)選直腸癌，因為它發(fā)病率高。另外，盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。經典的手術方式也是每年必考，對上述知識點要重點詳細掌握。臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷出題量散在分布，應加以熟悉，屬于每年必考。

【易錯易混辨析】

直腸癌的經典手術方式：

（1）經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles麥氏手術）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

（2）經腹腔直腸癌切除術（Dixon手術）：應用最多，又叫直腸前切術。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.直腸癌主要的轉移途徑是

A.直接浸潤

B.淋巴轉移

C.血性轉移

D.種植轉移

E.上行轉移

二、A2型選擇題

1.男，68歲。排便習慣改變3個月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm，指套染血。為明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是

A.腹部MRI

B.腹部CT

C.腹部B超

D.直腸鏡

E.結腸鏡

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】淋巴道轉移，早期腫瘤可沿腸壁神經周圍的淋巴間隙擴散，由淋巴管轉移淋巴結。結腸癌在結腸上、旁、中間和終末四組淋巴結均可有轉移。直腸癌首先轉移到直腸旁淋巴結，以后再擴散，侵入盆腔和肛周組織。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】由于問的是“明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是”，所以考慮到直腸癌的擴散問題，需要做結腸鏡以明確病變范圍，這樣才能決定采取什么治療方式，以及手術范圍。

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