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詳情關(guān)于“橈骨遠(yuǎn)端骨折分類及表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
橈骨遠(yuǎn)端骨折
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】橈骨遠(yuǎn)端骨折(又稱為橈骨下端骨折)
1.伸直型骨折(Colles骨折)
(1)臨床表現(xiàn)及治療
1)外傷史:多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時(shí)受傷。
2)傷后手腕局部疼痛,腫脹。
3)局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
4)畸形:側(cè)面看呈“銀叉”畸形,正面看呈“槍刺樣”畸形。
5)X線片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位,可同時(shí)伴有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。
(2)治療——以手法復(fù)位外固定治療為主,很少需要手術(shù)治療。
2.屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)
(1)臨床表現(xiàn)和診斷
1)外傷史:跌倒時(shí),腕關(guān)節(jié)屈曲,手背著地受傷引起,也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。
2)受傷后,腕背側(cè)皮下瘀斑,局部腫脹。
3)腕部下垂,活動(dòng)受限,局部壓痛明顯。
4)X線片示骨折近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位方向相反。
(2)治療——主要采用手法復(fù)位,夾板和石膏固定。
【進(jìn)階攻略】
若上肢骨折只能出一道題,沒(méi)有比這個(gè)知識(shí)點(diǎn)更容易出題的內(nèi)容,兩個(gè)典型的骨折分型、臨床表現(xiàn)和治療均為重要考點(diǎn),多以A1、A2型題為主,病例題中注意其外傷史,腕關(guān)節(jié)的背伸和屈曲影響兩個(gè)骨折分型,亦可以出B型試題。建議同學(xué)們作為重中之重。
【易錯(cuò)易混辨析】
腕關(guān)節(jié)背伸——Colles骨折;
腕關(guān)節(jié)屈曲——Smith骨折或反Colles骨折。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位是
A.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位
B.近側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位
C.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位
D.近側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位
E.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)掌側(cè)移位
2.反Colles骨折(Smith骨折)的典型移位是
A.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)橈側(cè)移位
B.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)尺側(cè)移位
C.遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)橈側(cè)移位
D.近側(cè)端向掌側(cè)橈側(cè)移位
E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位
3.老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對(duì)位對(duì)線良好,并有嵌插,該患應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療
A.牽引治療
B.對(duì)癥治療
C.手術(shù)治療
D.消腫治療
E.夾板固定或石膏固定
二、A2型選擇題
1.女,66歲。2小時(shí)前跌倒時(shí)手掌著地受傷。查體:右腕明顯腫脹,壓痛(+),側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形。最可能的診斷是
A.Galeazzi骨折
B.Colles骨折
C.Chance骨折
D.Monteggia骨折
E.Smith骨折
2.老年患者外傷后致橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折對(duì)位對(duì)線良好,并有嵌插,該患者應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療
A.無(wú)須治療
B.牽引治療
C.復(fù)位內(nèi)固定
D.手法復(fù)位外固定
E.夾板固定或石膏固定
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】Co1les骨折即橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。Colles骨折受傷機(jī)制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起,骨折典型的移位是骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)橈側(cè)移位,正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形,側(cè)位看呈“銀叉”樣畸形。
2.A
【答案解析】smith骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型,受傷機(jī)制和出現(xiàn)的畸形正好與Colles骨折相反,也稱反Colles骨折。腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地,骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位。
3.E
【答案解析】Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主,部分需要手術(shù)治療。 此題中并沒(méi)有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述,所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】餐叉畸形又稱“銀叉樣畸形”、“槍刺樣畸形”。即Colles骨折,即橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種典型畸形。
2.E
【答案解析】Colles骨折的治療以手法復(fù)位外固定為主。手法將向背側(cè)及橈側(cè)移位的遠(yuǎn)側(cè)骨端復(fù)位,恢復(fù)掌傾角及尺傾角。本例骨折對(duì)位對(duì)線好且有嵌插,其治療不需復(fù)位,但應(yīng)給以外固定,以免在治療過(guò)程中骨端吸收,嵌插松動(dòng),如有不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),可造成移位。
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