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關(guān)于“嘔血與便血的病因-2021年臨床助理醫(yī)師考試實踐綜合知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
嘔血、便血
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】嘔血、便血
一、嘔血??嫉闹R點
1.嘔血以消化性潰瘍最為常見。
2.中青年人的周期性上腹痛多為消化性潰瘍。老年人無規(guī)律性上腹痛,應(yīng)警惕胃癌。
3.不同出血量的臨床意義:
成人消化道出血5ml——10ml,可出現(xiàn)大便潛血陽性。
出血達50——100ml可出現(xiàn)黑便。
上消化道短時間內(nèi)出血達250——300ml,可以引起嘔血。
出血量不超過血容量的10——15%,循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補充,并不引起全身癥狀。
出血量達血容量的20%以上,常表現(xiàn)為冷汗、頭暈、乏力、心慌、四肢厥冷。
短時間內(nèi)出血量達血容量的30%以上即可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。
二、便血的??键c
病因
1.直腸與肛管疾病
2.結(jié)腸疾病
3.小腸疾病 下消化道出血的最常見病因為大腸癌和大腸息肉。
三、診斷思路
1.確定是上、下消化道出血
2.嘔血量的評估
3.誘因
4.既往病史
5.伴隨癥狀
伴隨癥狀
①伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛:消化性潰瘍。
②伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大:肝硬化門靜脈高壓。
③伴皮膚黏膜出血:血液病及急性傳染病。
④伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱:急性梗阻性化膿性膽管炎。
四、輔助檢查
結(jié)腸鏡檢查:是診斷大腸及回腸末段病變的首選檢查方法。
X線鋇劑灌腸:小腸、大腸、回盲部及闌尾病變,最好雙重氣鋇造影。一般要求在大出血停止至少3天之后進行。
放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影:在活動性出血時進行,適用于:內(nèi)鏡檢查(特別是急診內(nèi)鏡檢查)及X線鋇劑造影不能確定出血來源的不明原因出血;
放射性核素掃描:對Meckel憩室合并出血有重要診斷價值。
【進階攻略】
嘔血的常見病因,其中以消化疾病最常見,其次是血液病。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別,出血量與活動性判斷。便血的常見原因,消化道疾病最常見,顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。
【易錯易混辨析】
少量的消化道出血,無肉眼可見的糞便顏色改變,須用隱血試驗才能確定。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.當(dāng)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭時,上消化道出血量可達到血容量的
A.10%-15%
B.20%-30%
C.30%以上
D.50%以上
E.15%-30%
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】當(dāng)出血量達到血容量的30%以上,則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),表現(xiàn)為血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。
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