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卵巢上皮性腫瘤、前列腺增生癥和前列腺癌

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.卵巢上皮性腫瘤：卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的90%，可分為良性、惡性和交界性。根據(jù)上皮的類型分為漿液性、黏液性和子宮內(nèi)膜樣。

（1）漿液性囊腺瘤——卵巢最常見的腫瘤，其中漿液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。①良性瘤——囊腔由單層立方狀或矮柱狀上皮襯覆，具有纖毛，無異型性。②交界瘤——上皮細胞層次增加，達2——3層，乳頭增多，細胞異型，核分裂象增加；稱為具有微小浸潤的交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤。③漿液性囊腺癌——最主要的特征是伴有明顯的癌細胞破壞性間質(zhì)浸潤，細胞層次增加超過3層。腫瘤細胞呈現(xiàn)癌細胞特點，細胞異型性明顯，核分裂象多見，乳頭分支多而復雜，呈樹枝狀分布，或呈未分化的特點，常可見砂粒體。

（2）黏液性腫瘤——80%是良性。①良性黏液性囊腺瘤——囊腔被覆單層高柱狀上皮，核在基底部，核的上部充滿黏液，無纖毛，和子宮頸及小腸的上皮相似。②交界性腫瘤——含有較多的乳頭結構，細胞層次增加，一般不超過三層，核輕至中度異型，核分裂象增加。③囊腺癌——上皮細胞明顯異型，形成復雜的腺體和乳頭結構，可有出芽、搭橋及實性巢狀區(qū)，如能確認有間質(zhì)明顯破壞性浸潤，則可診斷為癌。

2.前列腺增生——前列腺增生的成分主要由纖維、平滑肌和腺體組成，三種成分所占比例因人而異。增生的腺體和腺泡相互聚集或在增生的間質(zhì)中散在隨機排列，腺體的上皮由兩層細胞構成，內(nèi)層細胞呈柱狀，外層細胞呈立方或扁平形，周圍有完整的基膜包繞。上皮細胞向腔內(nèi)出芽呈乳頭狀或形成皺褶。腔內(nèi)常含有淀粉小體。此外，可見鱗狀上皮化生和小灶性梗死，化生的上皮常位于梗死灶的周邊。

3.前列腺癌——多數(shù)為分化較好的腺癌，腫瘤腺泡較規(guī)則，排列擁擠，可見背靠背現(xiàn)象。腺體由單層細胞構成，外層的基底細胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要診斷依據(jù)。細胞質(zhì)一般無顯著改變，但是細胞體積增大，呈空泡狀，含有一個或多個大的核仁。細胞核大小形狀不一，總體上，多形性不很明顯。核分裂象很少見。低分化者癌細胞排列成條索、巢狀或片狀。

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