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二尖瓣關閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

二尖瓣關閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)：

1.病因：常見的病因包括二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、缺血性心臟病、感染性心內膜炎、瓣環(huán)鈣化及心肌病。急性二尖瓣關閉不全的主要病因是感染性心內膜炎所致的瓣葉損害或腱索斷裂、缺血性乳頭肌功能不良或斷裂、人工瓣膜故障。

2.病理生理：二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房壓力高→左房擴大、左室擴大（左下移位）→左心衰→肺淤血、肺高壓→右心衰。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）輕度慢性二尖瓣關閉不全患者可終身無癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2）急性二尖瓣關閉不全，特別是重度腱索或乳頭肌斷裂時，由于左心房順應性差，左心房壓和肺血管阻力急劇增加，常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動脈壓力明顯增加時，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。

（2）體征：

視診：心尖搏動向左下移位（本質：左室大）。

觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫。

叩診：心濁音區(qū)向左下擴大。

聽診：

1）心音：S1減弱；

2）雜音：心尖區(qū)吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，后葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導。

【進階攻略】

考核幾率較二尖瓣狹窄低，其臨床表現(xiàn)較二尖瓣狹窄相對輕。

二尖瓣關閉不全的雜音性質：心尖部全收縮期雜音。

二尖瓣關閉不全的病理生理：左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速。

二尖瓣關閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強。

?？疾锳型題目。

【易錯易混辨析】

二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音。

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