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關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師湯以恒課程講義:運動系統(tǒng)-骨折的急救與治療原則”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
骨折概述(二)
四、急救
1.骨折急救的目的——用最簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)送。包括:
(1)搶救休克。
(2)包扎傷口。
(3)妥善固定。
(4)迅速轉(zhuǎn)運。
問題——
急救現(xiàn)場需要“復(fù)位”嗎?
2.急救固定的目的
(1)避免骨折端在搬運過程中損傷周圍重要組織,如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等;
(2)減少骨折端的活動,減輕患者疼痛;
(3)便于運送。
五、治療原則
(一)骨折的治療原則
(二)常用復(fù)位和固定方法
【補充】
復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)——指南、大綱均無,但很重要!TANG
1.解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位,骨折對位對線完全良好,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。
2.功能復(fù)位:即經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系,但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。
功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)【重要考點,補充TANG】
六、開放性骨折的處理
原則:及時正確地處理創(chuàng)口,盡可能防止感染,力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。
1.清創(chuàng)的時間
越早越好。傷后6——8小時內(nèi)清創(chuàng),絕大多數(shù)能一期愈合。
2.清創(chuàng)的要點
(1)清創(chuàng):使創(chuàng)口變成清潔的。
特別強調(diào):如何處理——
1)粉碎性骨折的骨片?
2)其他組織(肌腱、神經(jīng)和血管)?
1)粉碎性骨折骨片的處理:
①游離小骨片——去除;
②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留,并予復(fù)位;
③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除,以免造成骨缺損,導(dǎo)致骨不連接。處理:用0.1%活力碘浸泡5分鐘,然后用生理鹽水沖洗后,重新放回原骨折處。
2)其他組織的處理
①肌腱、神經(jīng)和血管:在盡量切除其污染部分的情況下,保留組織的完整性,以便修復(fù)。
②關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊:盡量保留,有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù);但嚴(yán)重挫傷者,應(yīng)予切除。
③骨外膜:盡量保留,以保證骨愈合。
(2)組織修復(fù)
1)骨折固定——最簡單、最快捷。
第三度開放性骨折及第二度開放性骨折、清創(chuàng)時間超過傷后6——8小時者,不宜內(nèi)固定,否則易導(dǎo)致感染。
2)清創(chuàng)時修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管。
3)創(chuàng)口引流。
(3)閉合創(chuàng)口:
完全閉合創(chuàng)口,爭取一期愈合,是轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵,也是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。常用:
①直接縫合;②減張縫合和植皮術(shù);
③延遲閉合;④皮瓣移植。
七、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)
1.骨折局部無壓痛及縱向叩擊痛;
2.骨折處無異?;顒?;
3.X線:骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。
——注意!不是骨折線消失。
股骨干骨折4個月,骨折線還未消失。
4.解除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min,如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min,并不少于30步;
5.連續(xù)觀察2周無變化,骨折處無變形。
記憶技巧(TANG):
1min,1kg;2星期,不變形;3min,30步。
骨折總論——核心重點回顧
(1)臨床表現(xiàn)(局3、全2)
(2)影像學(xué)檢查(X)
(3)并發(fā)癥(早5+晚10)
(4)治療原則(復(fù)位、固定、康復(fù))、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)
(1cm,2cm,1/3,3/4)
(5)開放性骨折的處理(能留則留)
(6)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)(1、2、3)
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