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實(shí)踐綜合
第11講 心悸
心悸
心悸:是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。
心悸時,心率可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。
常見病因
在病理情況下,凡能引起心臟搏動增強(qiáng)、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。
臨床特點(diǎn)
1.心臟搏動增強(qiáng)
生理性
病理性
(1)心室肥大:高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大,心臟收縮力增強(qiáng)。
動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多,增加心臟的負(fù)荷量,導(dǎo)致心室肥大,也可引起心悸。
(2)其他引起心臟搏動增強(qiáng)的疾病
01甲狀腺功能亢進(jìn)癥
02貧血
03發(fā)熱
04低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤
2.心律失常
(1)心動過速:竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等。
(2)心動過緩:高度房室傳導(dǎo)阻滯(二、三度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
(3)其他心律失常:期前收縮、心房撲動或顫動等。
3.心臟神經(jīng)癥
由自主神經(jīng)功能紊亂所引起,心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。
臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn),且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。
診斷思路
1.病史采集
(1)發(fā)作誘因:詢問體力活動后或休息時發(fā)作。
了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、多度吸煙和飲酒史。有無服藥史,如阿托品、β受體拮抗劑等。
(2)發(fā)作時間、頻率和病程:了解患者心悸發(fā)作是陣發(fā)性還是持續(xù)性,發(fā)作和終止是突然的還是漸緩的以及病程的長短。
如心悸呈突發(fā)突止,多與心律失常有關(guān)。
(3)伴隨癥狀
1)伴心前區(qū)痛:冠心病、心肌炎、心包炎。
2)伴發(fā)熱。
3)伴暈厥或抽搐:見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動。
4)伴貧血。
5)伴呼吸困難。
6)伴消瘦及出汗:見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
7)伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。
8)患病以來的一般情況。
(4)既往病史
2.體格檢查
(1)生命體征
(2)面容和眼征:二尖瓣面容、突眼等。
(3)口唇和球結(jié)膜:有無蒼白或發(fā)紺。
(4)頸部:有無頸靜脈怒張或頸動脈搏動增強(qiáng),檢查甲狀腺大小、有無震顫和血管雜音。
(5)心臟體征:有無心界擴(kuò)大,心率和心律是否正常,有無病理性雜音。
(6)周圍血管征:主動脈瓣關(guān)閉不全患者常有周圍血管征,如水腫脈、毛細(xì)血管搏動征、槍擊音等。
3.輔助檢查
(1)常規(guī)檢查
①查血常規(guī):判斷有無貧血、感染;
②血電解質(zhì)及血糖:是否存在電解質(zhì)紊亂和低血糖;
③心電圖、動態(tài)心電圖,必要時做心臟電生理檢查以確定心悸是否系心律失常所致;
④超聲心動圖,了解心臟結(jié)構(gòu)改變。
(2)特殊檢查
①懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)癥者檢查血T3、T4、TSH以及甲狀腺吸碘率等;
②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者檢查尿VMA、血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT;
③懷疑貧血者除化驗(yàn)血常規(guī)之外,必要時查骨髓穿刺。
相關(guān)疾病
包括心律失常、消化道大出血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖癥、休克、驚恐障礙。
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