關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【心血管系統(tǒng)疾病】?？贾R(shí)點(diǎn)——心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【心血管系統(tǒng)疾病】心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、治療

心房顫動(dòng)（房顫）

（1）房顫臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺(jué)察其存在。查體三大特點(diǎn)：心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時(shí)有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350——600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對(duì)不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100——160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。

（3）治療  治療原則主要為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、控制心室率。

轉(zhuǎn)復(fù)竇律

1）抗凝：房顫復(fù)律時(shí)的抗凝遵守“前三后四”的華法林抗凝模式，即復(fù)律前應(yīng)用華法林3周，使凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）達(dá)到2——3，轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)應(yīng)用4周。但具有以下情況者，在應(yīng)用肝素后可直接進(jìn)行復(fù)律：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)或經(jīng)食道超聲未見(jiàn)心房血栓。

2）復(fù)律：分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特、多非利特和維納卡蘭，有器質(zhì)性心臟病者慎用Ic類藥物。有以下情況的應(yīng)盡快行電轉(zhuǎn)復(fù)：①心室率過(guò)快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無(wú)效；②伴預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心室率過(guò)快或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。洋地黃中毒者禁用電轉(zhuǎn)復(fù)。如選用電轉(zhuǎn)復(fù)，則可在充分抗凝或除外心臟血栓的情況下于復(fù)律前幾天開(kāi)始用抗心律失常藥物，如氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特和索他洛爾，從而提高電轉(zhuǎn)復(fù)成功率、防止復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)。

3）導(dǎo)管消融：對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作，并且抗心律失常藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者，可行心導(dǎo)管消融治療。

4）外科消融：對(duì)有癥狀的房顫患者，在進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)可考慮行外科消融治療。

維持竇律：可使用氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、決奈達(dá)隆、伊布利特、多非利特和索他洛爾等抗心律失常藥物。

控制心室率：主要使用β受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）和洋地黃類藥物。單藥治療心室率控制不滿意時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用。在房顫急性期，心室率控制在80——100次/min。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，心室率控制目標(biāo)為＜110次/min。合并器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)患者，根據(jù)患者具體情況而定。對(duì)于反復(fù)發(fā)生快速心室率的房顫并伴有嚴(yán)重癥狀者，藥物、導(dǎo)管消融以及外科消融治療均無(wú)效時(shí)，可考慮行房室結(jié)消融并植入心室起搏器。心室率較慢的心房顫動(dòng)患者，最長(zhǎng)RR間期＞5秒或有顯著癥狀者，可考慮起搏器治療。

抗凝：CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)是目前最新的臨床抗凝治療評(píng)估工具，其將卒中危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素：年齡≥75歲和卒中/TIA/血栓栓塞病史；次要危險(xiǎn)因素：充血性心力衰竭/左室功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾病（心肌梗死、主動(dòng)脈斑塊和外周動(dòng)脈疾病）、年齡65——74歲和女性，抗凝治療方法根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行選擇。值得注意的是，該評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)的是非瓣膜性房顫，對(duì)于瓣膜性房顫，其本身就是卒中的高危因素，必須進(jìn)行積極的抗凝治療。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病，年齡＜65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性很低，通常不需要抗凝治療?？诜鼓幬锸走x華法林，華法林治療時(shí)以INR 2——3為目標(biāo)調(diào)整劑量。瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5，但對(duì)高齡患者適宜的INR為1.6——2.5。新型抗凝藥物主要包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班，這些藥物不需監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防卒中的作用和華法林相當(dāng)，并且具有更好的安全性和方便性，對(duì)多數(shù)房顫患者可考慮應(yīng)用新型抗凝藥替代華法林。由于大多數(shù)心房血栓存在于左心耳，對(duì)于無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)行口服抗凝治療的卒中高危患者，可考慮行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。

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