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“顱內(nèi)血腫”考點-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

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“顱內(nèi)血腫”作為2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精神、神經(jīng)系統(tǒng)中考點內(nèi)容,相信備考2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí),為提高大家備考效率,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家匯總?cè)缦聝?nèi)容:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

顱內(nèi)血腫

1.硬腦膜外血腫形成機制與顱骨損傷直接受力有密切關(guān)系,骨折或顱骨的短暫變形造成硬腦膜的剝離或撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血,或骨折端的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間,在硬腦膜與顱骨分離過程中,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可又撕破一些小血管,使血腫進一步增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松,易于分離,顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊,所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部。

2.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)

1)意識障礙典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期,傷后有一過性的意識障礙后清醒,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)經(jīng)過一段時間后再度進入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩,再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進行性壓迫造成的。

2)瞳孔改變硬腦膜外血腫所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高達到一定程度則形成腦疝。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝,在意識改變的同時,出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激,致使患側(cè)瞳孔縮小,繼之由于患側(cè)動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當顱壓進一步增高,會使腦干受壓,使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損,則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕下硬腦膜外血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),而多出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。

3)顱內(nèi)壓增高患者在中間清醒期或昏迷前,可有頭痛和嘔吐等顱壓高癥狀。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)查體可發(fā)現(xiàn)有血壓升高、呼吸和心率緩慢等生命體征的改變。

4)神經(jīng)系統(tǒng)體征受傷后可即刻出現(xiàn)定位體征,系原發(fā)性腦損傷所致。當血腫增大引起小腦幕切跡疝時,則可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓對側(cè)錐體束征。隨病情繼續(xù)發(fā)展,腦干受壓嚴重時導(dǎo)致去大腦強直。

3.硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)多與腦挫裂傷合并存在。頭痛、嘔吐等臨床癥狀較重。頭部外傷史醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng);昏迷時間較長;外傷后有蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn);腦膜刺激征;若功能區(qū)受損,可能有神經(jīng)或精神癥狀。

4.慢性硬腦膜下血腫診斷

1)好發(fā)于50歲以上中老年人,僅有輕微頭部外傷或沒有明確外傷史,有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),有些病例有長期應(yīng)用抗凝藥物史。

2)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。

3)血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。

4)類似腦萎縮、腦供血不全癥狀如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

5)CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變,依據(jù)病程的長短,病變可以是高密度、等密度、混雜密度和低密度。血腫在等密度期難以與腦組織區(qū)分時,軸位CT層面上依靠占位效應(yīng)和血腫內(nèi)缺少灰質(zhì)和白質(zhì)密度相間變化可以確診,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)診斷如有困難,加強CT和MRI有助于鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于慢性硬膜下血腫,下列哪種說法是錯誤的

A.可有精神癥狀

B.可有肢體偏癱

C.一定有外傷史

D.多見于中老年

E.可有顱內(nèi)壓增高癥狀

二、A2型選擇題

1.男性患者,27歲。頭部受傷后立即昏迷,5分鐘后清醒,3小時后再度昏迷,X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),且骨折線越過腦膜中動脈溝,提示為

A.腦挫傷

B.急性硬膜外血腫

C.急性硬膜下血腫

D.外傷性腦內(nèi)血腫

E.腦水腫

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C【答案解析】慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)好發(fā)于老年人,多有輕微頭部外傷。血腫進展緩慢,病程較長,可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型:以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

二、A2型選擇題

1.B【答案解析】從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期,X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項中,腦挫傷,急性硬膜下血腫,外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

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