關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)中“結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療”考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢?為提高大家備考效率,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下整理:
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療
1.結(jié)腸癌病因
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尚未完全明確,可能與多種因素的綜合作用有關(guān),如過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食,缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品,缺乏適度的體力活動(dòng)及遺傳易感性等。家族性腸息肉病被公認(rèn)為癌前期疾病;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫,與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。
2.結(jié)腸癌病理
(1)大體形態(tài)分型
1)腫塊型:腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng),多好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別是盲腸,轉(zhuǎn)移晚,預(yù)后好。
2)潰瘍型:向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn),結(jié)腸癌中最常見,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早。
3)浸潤(rùn)型:沿腸壁浸潤(rùn),易致腸腔狹窄、梗阻,多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
(2)組織學(xué)分型
1)腺癌:最常見。
2)黏液癌:預(yù)后較腺癌差。
3)未分化癌:預(yù)后最差。
3.分期TNM分期:
T代表原發(fā)腫瘤:Tx:無(wú)法估計(jì)原發(fā)腫瘤。T0:無(wú)腫瘤證據(jù)。Tis:原位癌。T1:腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層。T2:固有肌層受累。T3:侵至漿膜下。T4:穿透漿膜層。
Nx:無(wú)法估計(jì)淋巴結(jié)。N0:無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:1——3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2:4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Mx:無(wú)法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)國(guó)內(nèi)過(guò)去常用Dukes分期,目前較少應(yīng)用。
4.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
(1)直接浸潤(rùn):可直接浸潤(rùn)到鄰近臟器。
(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。
(3)血行轉(zhuǎn)移:最常見為肝,其次為肺、骨等。
(4)其他:種植轉(zhuǎn)移。
5.臨床表現(xiàn)
(1)排便習(xí)慣改變及糞便性狀改變:常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。
(2)腹痛:也是早期癥狀之一。
(3)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腹部腫塊:多為瘤體本身,腫塊大多堅(jiān)硬,呈結(jié)節(jié)狀。
(4)腸梗阻癥狀:一般為中晚期癥狀,多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻,主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。
(5)全身癥狀:常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。
一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。
6.診斷——以下情況列為高危人群。
凡40歲以上,有:
①Ⅰ級(jí)親屬結(jié)直腸癌史者;
②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者;
③大便潛血(+)者;
④有以下兩項(xiàng)以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過(guò)盆腔放療病史者。
7.治療
(1)原則——手術(shù)為主。
術(shù)前準(zhǔn)備——腸道準(zhǔn)備:
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為3天,口服無(wú)渣流質(zhì)飲食;
術(shù)前一天:服用甲硝唑;
術(shù)前12——24小時(shí):服用瀉劑清空腸道(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000——3000ml)。
(2)手術(shù)方法
1)根治性手術(shù):切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結(jié)。
2)姑息性手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)。
可以是暫時(shí)性的,待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù);
也可是永久性的,用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。
(3)化療:
奧沙利鉑(或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。
(4)預(yù)后
根治性切除術(shù)后5年生存率:60%——80%。
TNM分期:
Ⅰ期,根治性手術(shù),5年生存率>90%;
Ⅳ期<5%。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)考核內(nèi)容多,左側(cè)和右側(cè)結(jié)腸癌的主要表現(xiàn),尤其是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)最常考核。另外,需要掌握首發(fā)癥狀、轉(zhuǎn)移途徑、TNM分期。病理也需要熟悉。該內(nèi)容涉及到的考點(diǎn)較多,同學(xué)們需要把握重點(diǎn),多下功夫??荚囶}型多樣化,每年約考2——3分。結(jié)腸癌的診斷并不是難點(diǎn),重難點(diǎn)是手術(shù)方式的選擇;另外,其術(shù)后生存率也是考核點(diǎn),考試題型多為A型題醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
【易錯(cuò)易混辨析】
結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備:
術(shù)前準(zhǔn)備——腸道準(zhǔn)備:
常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為3天,口服無(wú)渣流質(zhì)飲食;
術(shù)前一天:服用甲硝唑;
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)術(shù)前12——24小時(shí):服用瀉劑清空腸道(聚乙二醇2000——3000ml)。
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