脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)對于參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生朋友們來說是一個十分重要的考點，為此醫(yī)學教育網(wǎng)的小編特為您整理如下：

中軸受累

脊柱關節(jié)炎中強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關節(jié)；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關節(jié)、韌帶肌腱和附著點炎等。

中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動受限、影像學變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情。

（1）交替性臀部疼痛

這是強直性脊柱炎患者最常見的早期癥狀。表現(xiàn)為一側臀部或髖部疼痛，較為明顯，重者可導致髖部活動受限，不敢行走，經(jīng)過治療一段時間后可好轉，但可反復發(fā)作，并可出現(xiàn)雙側交替發(fā)作。因為骶髂關節(jié)位于臀的深部，這些癥狀正是骶髂關節(jié)或髖關節(jié)炎癥所導致。盡管強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者都有可能出現(xiàn)臀部疼痛，但是強直性脊柱炎患者更特異性的是表現(xiàn)為先是一側臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛。

（2）炎性腰背痛

脊柱關節(jié)炎患者的腰背痛常常隱匿性起病，起始部位位于腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常在后半夜較為明顯，并伴有明顯僵硬感，可導致夜間翻身困難，且在清晨起床時腰背部明顯僵硬，需活動后方改善。這種晨僵的持續(xù)時間與患者的病情輕重有關，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者不僅持續(xù)時間長達數(shù)小時甚至全天。這種炎性腰背痛是脊柱椎小關節(jié)炎癥、附著點炎的外在表現(xiàn)。炎性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標志性的特點之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否是中軸受累的脊柱關節(jié)炎的有力工具。下列5個參數(shù)能更好地解釋炎性腰背痛，包括：

①活動后癥狀改善；②夜間痛；③隱匿性起??；④40歲以前發(fā)病；⑤休息后癥狀無改善。如果患者慢性腰背痛>3個月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。

（3）前胸壁疼痛

脊柱關節(jié)炎患者常常出現(xiàn)前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關節(jié)腫脹，這是由于胸骨柄關節(jié)、胸鎖關節(jié)和肋胸關節(jié)炎所致，炎癥逐漸發(fā)展，可導致患者的胸廓活動度下降，因此，大多數(shù)強直性脊柱炎的分類診斷標準都包含有擴胸度受限。

（4）脊柱強直

強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會出現(xiàn)脊柱強直。主要是由于椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關節(jié)的骨化所致，常常導致脊柱的活動度受損，并增加了骨折的風險。強直性脊柱炎的晚期，可見廣泛的椎旁軟組織鈣化，韌帶條狀或帶狀骨化，椎體骨侵蝕常導致跨越于椎間盤邊緣的骨質增生，稱之為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環(huán)本身骨化的表現(xiàn)，廣泛的韌帶骨贅形成后，則呈現(xiàn)典型的“竹節(jié)狀脊柱”。 銀屑病關節(jié)炎脊柱病型則常表現(xiàn)為不對稱的韌帶骨贅形成，椎旁骨化，其特點是相鄰的椎體的中部之間韌帶骨化形成骨橋，并呈不對稱分布。

外周關節(jié)受累

脊柱關節(jié)炎侵犯中軸（脊柱）關節(jié)以外，外周關節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。通常意義下的外周關節(jié)，包括除脊柱（中軸關節(jié)）以外的所有關節(jié)，對于強直性脊柱炎患者的肩、髖關節(jié)究竟是隸屬于外周還是中軸關節(jié)，目前仍存在諸多爭議。很多脊柱關節(jié)炎患者病程中先出現(xiàn)外周關節(jié)腫痛，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關節(jié)炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關節(jié)炎外周關節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關，呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點。強直性脊柱炎外周關節(jié)受累主要特點為：下肢關節(jié)（膝、踝關節(jié)）多于上肢關節(jié)、單/寡關節(jié)受累多于多關節(jié)受累、不對稱多于對稱。與類風濕關節(jié)炎不同的是，除髖關節(jié)以外，膝和其他關節(jié)的關節(jié)炎或關節(jié)痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕，X線檢查主要以關節(jié)周圍軟組織腫脹為主，很少能發(fā)現(xiàn)骨質破壞的影像學證據(jù)，在關節(jié)鏡下常?？梢钥吹讲煌潭鹊幕ぴ錾把仔詽B出，很少或罕見出現(xiàn)受累關節(jié)骨質侵蝕、破壞及關節(jié)殘毀的嚴重后果。

銀屑病關節(jié)炎則可以累及手遠端指間關節(jié)，此點與類風濕關節(jié)炎常累及手近端指間關節(jié)不同，其關節(jié)受累有時較重，可以出現(xiàn)類似類風濕關節(jié)炎樣的骨質侵蝕、破壞，此點又與其他類型的脊柱關節(jié)炎不同。

附著點炎

附著點炎是脊柱關節(jié)炎的特征性病變，其他疾病較少出現(xiàn)。在脊柱，附著點炎可見于滑囊和韌帶的附著處，也見于椎間盤、肋椎關節(jié)和肋橫突關節(jié)，脊柱關節(jié)的疼痛、僵硬和活動度受限多源自附著點炎。附著點炎也累及很多中軸外部位，表現(xiàn)為相應部位的局部腫痛，常見部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝關節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處。

皮膚、粘膜受累

作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，脊柱關節(jié)炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn).

（1）銀屑?。?/strong>銀屑病皮疹多先于銀屑病關節(jié)炎出現(xiàn)，亦有少數(shù)患者先出現(xiàn)關節(jié)炎，而后出現(xiàn)皮疹。皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散發(fā)或泛發(fā)分布，要特別注意隱藏部位的皮損，如：頭發(fā)、會陰、臀部、臍等；皮疹表現(xiàn)為丘疹或斑塊，圓形或不規(guī)則形，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，去除薄膜可見點狀出血，該特征對于銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節(jié)炎的重要區(qū)別，皮膚病變嚴重性和關節(jié)炎嚴重程度無直接關系，僅35%兩者相關