醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了臨床助理醫(yī)師考試“肺結(jié)核的輔助檢查”相關(guān)練習(xí)題，快來學(xué)習(xí)吧！  

【知識點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是  

A.血沉增快  

B.胸部X線片顯示空洞性病變  

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性  

D.痰涂片找到抗酸桿菌  

E.反復(fù)痰中帶血  

2.判斷PPD試驗(yàn)的結(jié)果是依據(jù)  

A.24～72小時測量皮膚紅斑直徑  

B.12～24小時測量皮膚硬結(jié)直徑  

C.48～72小時測量皮膚紅斑直徑  

D.24～48小時測量皮膚紅斑直徑  

E.48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑  

3.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是  

A.痰的性狀  

B.肺部體征  

C.胸部X線檢查  

D.痰細(xì)菌學(xué)檢查  

E.外周血細(xì)胞檢查  

二、A2型選擇題  

1.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是  

A.痰涂片革蘭染色  

B.痰涂片抗酸染色  

C.支氣管鏡  

D.痰真菌培養(yǎng)  

E.胸部CT  

三、A3/4型選擇題  

女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。  

1.以下最不應(yīng)遺忘的檢查是  

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)  

B.痰抗酸染色  

C.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)  

D.上消化道造影  

E.呼吸功能檢查  

2.診斷可能性最大的是  

A.肺炎球菌肺炎  

B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核  

C.支氣管肺癌  

D.肺膿腫  

E.浸潤型肺結(jié)核  

3.若痰找抗酸桿菌陽性，應(yīng)首選的治療是  

A.先鋒霉素Ⅳ號  

B.手術(shù)切除病變  

C.對癥處理  

D.雷米封+乙胺丁醇+利福平  

E.青霉素+丁胺卡那霉素  

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.D  

【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動性肺結(jié)核，存在傳染性。  

2.E  

【答案解析】人群普查時，PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性；5～9mm為弱陽性；10～19mm為陽性反應(yīng)；20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽性。  

3.D  

【答案解析】肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變在體征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰?，局部呼吸音減低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高，慢性肺膿腫正?；蛏?。因此，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。  

二、A2型選擇題  

1.B  

【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動性肺結(jié)核，存在傳染性。  

三、A3/4型選擇題  

1.B  

2.E  

3.D  

【答案解析】患者年輕女性，表現(xiàn)為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結(jié)核好發(fā)部位，痰涂片檢查是必須做的，這不僅涉及診斷問題，還涉及預(yù)防、隔離傳染源的問題；對本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結(jié)核，本型結(jié)核是最常見的一種類型，本例X線胸片可見右上葉尖段片狀陰影伴空洞形成是由于當(dāng)機(jī)體處于過敏狀態(tài)，且有大量結(jié)核菌進(jìn)入肺部時，病灶干酪樣壞死、液化，進(jìn)而可形成空洞；正規(guī)的抗結(jié)核治療，D項(xiàng)是正確的選擇。患者已找到抗酸桿菌，就不應(yīng)再單用先鋒霉素Ⅳ號；浸潤型結(jié)核尚未藥物治療不選擇手術(shù)切除；僅對癥或不正規(guī)治療是錯誤的。  

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