原發(fā)型肺結(jié)核是2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中,兒科學(xué)涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家分享知識(shí)點(diǎn)如下:
1.為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型
2.典型的原發(fā)綜合征:呈“雙極”病變,典型啞鈴“雙極影”。
3.壓迫癥狀:淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶;壓迫靜脈——頸靜脈怒張。
4.胸部X線檢查
目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見,而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。
5.治療
(1)無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核:①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇,療程9~12個(gè)月。
(2)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺(或乙胺丁醇)應(yīng)用2~3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。
重點(diǎn)提示:
原發(fā)型肺結(jié)核指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型,原發(fā)性肺結(jié)核起病多比較緩慢,癥狀也不太明顯。因此,其特征性的表現(xiàn)及治療原則、方法為考核重點(diǎn)。
例題:
PPD試驗(yàn)假陰性常見于
A.患麻疹3個(gè)月后
B.急性粟粒性肺結(jié)核
C.接種卡介苗8周后
D.患支氣管肺炎時(shí)
E.未接種卡介苗
答案:B
解析:結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性常見原因:
(1)感染結(jié)核菌后4~8周內(nèi):變態(tài)反應(yīng)前期,尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)。
(2)老年人:與免疫反應(yīng)減弱有關(guān)。
(3)藥物影響:使用皮質(zhì)激素、抗癌藥等免疫抑制劑。
(4)疾病影響:自身疾病過(guò)重,免疫反應(yīng)差,如急性粟粒結(jié)核、結(jié)腦;其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)免疫反應(yīng)差,如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥;淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞,如艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、白血病。
(5)技術(shù)因素:放置過(guò)久,注射丟失,稀釋度不準(zhǔn)等。
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