良、惡性骨腫瘤癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.良性骨腫瘤  

（1）最早出現(xiàn)的癥狀：腫塊質(zhì)硬而無壓痛。  

（2）功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。  

（3）病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等）。  

（4）大多數(shù)無疼痛。  

（5）X線：界限清楚，密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長(zhǎng)，速度緩慢，可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈房性，內(nèi)有骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。  

2.惡性骨腫瘤  

（1）疼痛：局部疼痛，并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。  

（2）腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運(yùn)豐富。  

（3）病理性骨折——常見并發(fā)癥。  

（4）功能障礙和壓迫癥狀（同良性）。  

（5）全身情況：發(fā)熱、食欲減退、消瘦?？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤。  

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：  

①血鈣升高——骨有迅速破壞，如廣泛溶骨性病變；  

②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白陽(yáng)性——骨髓瘤；  

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；  

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤（成骨性腫瘤）。  

（7）影像學(xué)——極其重要！  

1）X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。  

①Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。  

②“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。  

“日光射線”：若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。  

2）CT和MRI：顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系，有助于制訂治療方案。  

3）ECT（放射性核素骨顯像）：可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。  

習(xí)題：  

良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)是  

A.密度不均  

B.蟲蝕樣病灶  

C.蔥皮現(xiàn)象  

D.無骨膜反應(yīng)  

E.溶骨性缺損  

【正確答案】D  

【答案解析】良性腫瘤通常情況下無膜反應(yīng)，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點(diǎn)。  

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