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2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精講——系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療

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風(fēng)濕免疫

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷

SLE分類標(biāo)準(zhǔn)——美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),1997年

(1)頰部紅斑——兩顴部位固定紅斑。

(2)盤(pán)狀紅斑——片狀,周邊高起于皮膚,可有脫屑、色素脫失和萎縮。

(3)光過(guò)敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。

(4)口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無(wú)痛性。

(5)關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

(6)漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

(7)腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。

(8)神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn),除外藥物或代謝紊亂。

(9)血液學(xué)疾病——溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或血小板減少。

(10)免疫學(xué)異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性)。

(11)抗核抗體陽(yáng)性。

符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷SLE。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療

(1)一般治療:避免陽(yáng)光直接照射,急性期應(yīng)休息,積極控制感染,治療并發(fā)癥。

(2)藥物:

1)糖皮質(zhì)激素:主要藥物。

潑尼松,晨起頓服,3~4周病情逐漸穩(wěn)定,之后以每1~2周減少10%;

減至<0.5mg/(kg·d)后,進(jìn)一步減慢;

維持劑量盡量<10mg/d。

【激素沖擊療法】

甲潑尼龍500~1000mg,靜滴,每天一次,連用3天為一療程。

用于:急性暴發(fā)性危重SLE,如急進(jìn)性腎衰竭、重癥神經(jīng)精神狼瘡、嚴(yán)重溶血性貧血。

2)免疫抑制劑

病情嚴(yán)重者需要在激素基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫抑制劑的治療。

加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動(dòng),減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。

①環(huán)磷酰胺:口服。嚴(yán)重病例可以用靜脈沖擊療法。

②嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!

③硫唑嘌呤:適用于中等度嚴(yán)重病例或維持治療。

④環(huán)孢素。

⑤抗瘧藥:治療SLE的基礎(chǔ)用藥!硫酸羥氯喹。對(duì)皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。

3)生物制劑。

4)其他。

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